李婉秋

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

目前人口老齡化已經(jīng)逐漸上升為全球性的問(wèn)題[1]，導(dǎo)致老年高血壓人數(shù)急劇增加，同時(shí)該類疾病也是引發(fā)心腎功能衰竭、冠心病[2]等的一類高危因素，應(yīng)引起臨床上的高度重視。該類疾病患者通常需要終身服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療，其中較為優(yōu)良的治療藥物應(yīng)具備耐受性良好、使用方便、降壓效果顯著、對(duì)機(jī)體代謝不會(huì)造成明顯的影響等。本文主要研究了老年高血壓的臨床特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的藥物治療方案。

1 老年高血壓名詞解釋

世界衛(wèi)生組織提出，正常成人收縮壓水平應(yīng)≤140 mm Hg，舒張壓水平應(yīng)≤90 mm Hg，即當(dāng)人體收縮壓與舒張壓水平分別在141～159 mm Hg與91～94 mm Hg即可判定為臨界高血壓[3]。實(shí)際進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)多次進(jìn)行血壓的測(cè)量，連續(xù)2次及2次以上舒張壓檢測(cè)水平≥90 mm Hg方可確診。同時(shí)依據(jù)血壓增高幅度的不同可分為不同的疾病類型，其中輕度高血壓收縮壓與舒張壓水平分別為140～159 mm Hg與90～99 mm Hg，中度高血壓分別為160～179 mm Hg與100～109 mm Hg，重度高血壓分別為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。若檢測(cè)得知患者舒張壓與收縮壓處于不同等級(jí)時(shí)，應(yīng)按照較高的分級(jí)為準(zhǔn)。而老年高血壓指的是年齡≥65歲，持續(xù)或者3次以上非同日坐位血壓收縮壓和（或）舒張壓分別≥140 mm Hg、≥90 mm Hg，若檢測(cè)得知收縮壓與舒張壓分別≥140 mm Hg與＜90 mm Hg時(shí)，則可判定為老年單純收縮期高血壓。

2 發(fā)病機(jī)制

分析老年高血壓的具體發(fā)病機(jī)制多種多樣，包括動(dòng)脈硬化、血管壁僵硬增加、減退了血壓調(diào)節(jié)中樞功能等，其中后者主要與神經(jīng)系統(tǒng)與激素血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的改變具有一定的相關(guān)性。隨著老年人群年齡的增加，將會(huì)使得器官組織功能出現(xiàn)退化情況，導(dǎo)致老年高血壓的病理生理直接受到影響[4]。所以說(shuō)，對(duì)于老年高血壓患者而言，其發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方案、預(yù)防措施等均具有一定的特殊性。

3 臨床特點(diǎn)

3.1 收縮壓增高、脈壓增大：隨著患者年齡的增加，導(dǎo)致腦卒中等不良事件的發(fā)生率也相應(yīng)增加，其中老年高血壓患者的脈壓與總病死率、心血管事件具有正相關(guān)性[5]。

3.2 血壓波動(dòng)大：該類疾病患者多半會(huì)出現(xiàn)血壓“晨峰”情況，并出現(xiàn)餐后低血壓、體位性低血壓的概率較高，由于老年人群血壓出現(xiàn)急劇的波動(dòng)，將會(huì)使得心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

3.3 血壓晝夜節(jié)律異常：對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常的概率較高，主要以夜間血壓下降幅度低于10%或者超過(guò)20%為臨床表現(xiàn)，分別稱之為非勺型與超勺型，并在一定程度上增加心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性。

3.4 體位性低血壓：對(duì)患者平臥10 min與站立3 min后的血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，若顯示站立后的血壓水平相比平臥位收縮壓差值超過(guò)20 mm Hg和（或）舒張壓差值超過(guò)10 mm Hg即可判定為體位性低血壓。老年高血壓患者容易發(fā)生體位性低血壓情況，并隨著年齡的增加、代謝紊亂、神經(jīng)功能障礙的加劇將進(jìn)一步增加體位性低血壓情況。有關(guān)研究顯示[6]，老年患者存在體位性低血壓往往無(wú)明顯的臨床癥狀，主要見(jiàn)于體位突然改變之后且血壓驟然降低。另外，老年人群通常對(duì)血容量不足具有較差的耐受性。分析引起體位性低血壓的因素包括口服液體不足、長(zhǎng)時(shí)間臥床、失水過(guò)多的急性病等。

4 藥物治療方案

4.1 利尿劑：對(duì)老年高血壓患者采取利尿劑進(jìn)行治療可進(jìn)一步減低細(xì)胞外液容量，降低心排血量，并在利鈉的作用下幫助患者降低血壓水平，具有較為緩和的降壓效果，連續(xù)用藥2～3周時(shí)間后，其降壓效果將達(dá)到頂峰，主要適用于輕度與中度高血壓的臨床治療，特別適用于老年患者收縮期高血壓與心力衰竭合并高血壓的臨床治療，實(shí)際治療時(shí)可與其他降壓藥物合并使用或者單獨(dú)使用。

4.2 β受體阻滯劑：目前臨床上關(guān)于該類藥物的具體降壓作用機(jī)制尚無(wú)明確定論。血管β受體阻滯劑可進(jìn)一步增強(qiáng)α受體作用，增加周?chē)艿淖枇?，不利于降壓，但是其?yōu)勢(shì)在于可進(jìn)一步降低患者的心排血量，使得腎素釋放受到抑制，并通過(guò)前膜阻滯作用進(jìn)而減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低患者血壓水平。分析該類藥物的降壓效果較為緩慢，連續(xù)用藥1～2周時(shí)間才起效果，主要適用于輕度與中度高血壓的臨床治療或者是合并心絞痛、心肌梗死后的患者，常用藥物類型較多[7]。

4.3 鈣通道阻滯劑：該類藥物主要組成部分包括許多不同類型的化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物，分析其共同特征可對(duì)鈣離子L型通道進(jìn)行阻滯，對(duì)血管平滑肌與心肌鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，并松弛血管平滑肌，降低心肌的收縮能力，降低患者血壓水平。該類藥物的降壓效果較為迅速，可將其用于中度與重度高血壓患者的臨床治療，對(duì)于老年患者收縮期高血壓的治療尤為適用。

4.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該類藥物較為適用于老年高血壓人群的臨床治療。分析其具體的降壓作用是對(duì)ACE進(jìn)行有效抑制，導(dǎo)致進(jìn)一步減少血管緊張素Ⅱ的生成，對(duì)激肽酶進(jìn)行抑制，降低環(huán)激肽的降解，可幫助患者擴(kuò)張血管，降低血壓水平。該類藥物對(duì)于不同程度的高血壓均可產(chǎn)生一定的降壓效果，對(duì)于伴有左室肥大、心力衰竭、糖耐量減低、心肌后、糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者較為適用。而對(duì)于妊娠期、腎功能狹窄、高血鉀患者則禁止采用，治療后較為常見(jiàn)的一類不良反應(yīng)為干咳，發(fā)生率可達(dá)到10%～20%，并在停止用藥后該類不良反應(yīng)消失，分析引發(fā)該類情況的原因與患者體內(nèi)緩激肽水平增多具有一定的關(guān)聯(lián)性。

5 小 結(jié)

綜上可知，隨著老年人群年齡的增加，導(dǎo)致身體各器官功能出現(xiàn)不同程度的退化，可對(duì)老年人群高血壓的病理生理造成直接的影響。分析老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方案均具有一定的特殊性，臨床上應(yīng)依據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療與預(yù)防措施，合理選擇降壓藥物，幫助患者積極有效地控制血壓水平，并嚴(yán)密觀察病情變化情況，及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，幫助患者改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)軍.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):298-300.

[2] 鄒坤林.68例老年高血壓治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):305-305.

[3] 李曉林.淺談老年人高血壓病的個(gè)體化藥物治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(9):425.

[4] 曹志強(qiáng).老年高血壓患者120例治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):97-98.

[5] 任宗波.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(2):68-69.

[6] 張濤.老年高血壓患者60例療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2655-2656.

[7] 劉偉龍,朱國(guó)宏.ACEI治療中老年高血壓的療效觀察與分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):68-71.