馬杏娟

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州450000)

股骨粗隆間骨折是老年人最易發(fā)生的骨折之一,隨著社會老齡化的加劇,本病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。若不及時治療,易發(fā)生畸形,導致活動受限,嚴重影響患者生活質量。盡管外科手術治療可在一定程度上恢復其解剖結構,促進骨折愈合,但手術創(chuàng)傷或長期制動等因素嚴重影響患者術后功能恢復。筆者通過強化功能鍛煉促進老年股骨粗隆間骨折術后康復,評估其預后療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年8月至2017年8月鄭州市骨科醫(yī)院收治的93例股骨粗隆間骨折住院患者為研究對象,并經(jīng)髖關節(jié)X線或CT檢查確診,均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準,排除病理性骨折、骨折前髖關節(jié)功能下降或喪失者。采用隨機數(shù)字表法將93例患者分為兩組。對照組46例,男25例,女21例;年齡60～81歲,平均(70.51±10.02)歲;病程1～15 d,平均(10.13±1.87)d;按骨折AO分型,A1型22例,A2型14例,A3型10例;車禍15例,摔傷31例。觀察組47例,男27例,女20例;年齡61～80歲,平均(71.22±10.52)歲;病程2～15 d,平均(10.56±1.88)d;按骨折AO分型,A1型24例,A2型13例,A3型10例;車禍14例,摔傷33例。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折分型及病因等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受骨折術后常規(guī)基本用藥、治療及護理。包括加強傷口清潔和干燥,指導患者正常體位擺放,干預患者日常飲食和給予健康教育等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予強化功能鍛煉。術后良肢位擺放,患肢穿防旋鞋并外展30°固定,無活動性出血后即可開始功能鍛煉。①第1周,踝泵、足趾屈伸功能、股四頭等長收縮及髖、膝的持續(xù)性被動運動(CPM)。②第2周,仰臥位髖關節(jié)的屈曲和外展,健側臥位下髖關節(jié)的后伸,床上坐位時最大限度地屈髖屈膝,床邊坐位時膝和踝的屈曲和伸展。③1個月后,在輔助下練習短距離行走。④2個月后,經(jīng)X線檢查顯示骨折愈合良好后,進行負重、提踵、平衡功能及髖周相關肌肉的抗阻訓練。以上治療應根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療強度和時間。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 3個月后觀察兩組患者髖關節(jié)功能及臨床療效改善情況。①臨床療效：根據(jù)Bart hel指數(shù)評分評定。顯效：評分提高≥20分;有效：評分提高5～19分;無效：評分無提高或下降?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②日常生活能力改善效果：根據(jù)Barthel指數(shù)評分,包括大小便、轉移、步行等10項,滿分100分,得分越高說明日常生活能力恢復越好。③髖關節(jié)功能改善效果：根據(jù)Harris髖關節(jié)評分,包括疼痛及髖關節(jié)活動范圍等4個評估項目,滿分100分。優(yōu)秀：評分為90分及以上;較好：評分為80～89分;良：評分為70～79分;差：評分小于70分[1]。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.74%(45/47),對照組總有效率為80.43%(37/46),觀察組療效優(yōu)于對照組(p＜0.05)。

(2)日常生活能力改善比較 治療后,觀察組Barthel指數(shù)評分為(80.47±12.26)分,對照組為(75.76±10.58)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t＝1.984 8,P＝0.023 6＜0.05)。

(3)髖關節(jié)功能改善比較 治療后,觀察組Harris髖關節(jié)評分為(75.41±10.34)分,對照組為(70.33±10.01)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t＝2.407 3,P＝0.008 0＜0.05)。

4 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸到小轉子之間發(fā)生的骨折,因老年人骨質疏松,極易在該處發(fā)生骨折,表現(xiàn)為疼痛、畸形甚至下肢功能障礙。若未得到及時正確的治療和康復極易發(fā)生肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓,形成壓瘡、髓內(nèi)翻、肢體短縮、功能障礙等并發(fā)癥。手術治療是目前常用療法,但因術后需長期制動,同時受患者依從性差、消極配合等因素影響,導致下肢功能恢復欠佳[2]。如何促進老年股骨粗隆間骨折術后功能恢復,已成為臨床工作的重要關注點。

強化功能鍛煉是在術后盡早進行鍛煉,促進骨折愈合及肢體功能恢復,并預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。早期良肢位的擺放可避免髖內(nèi)旋;踝泵、足趾屈伸功能訓練可預防肌肉萎縮,且通過肌肉泵促進靜脈回流,消腫,預防靜脈血栓的形成;CPM可維持關節(jié)活動度,預防關節(jié)粘連。中期進行主動訓練,以增強下肢肌肉力量和增加關節(jié)活動范圍為主,以利于下肢負重或行走。后期主要強化下肢平衡功能及髖周相關肌肉力量的提升,最大限度地恢復髖關節(jié)功能和下肢功能。后期強化功能鍛煉,促使骨折在功能鍛煉中愈合,使肢體功能在骨折愈合過程中得到全面恢復,進而提高生活質量[3]。經(jīng)過3個月的強化功能鍛煉,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(p＜0.05),同時髖關節(jié)功能及日常生活能力改善幅度顯著高于對照組(p＜0.05)。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折術后采用強化功能鍛煉,可明顯改善髖關節(jié)功能,提高日常生活能力和生存質量,值得臨床進一步推廣和應用。