羅一萌

(遼寧省殘疾人康復(fù)中心,遼寧 沈陽110015)

中風(fēng)后遺癥是指腦血管意外引起的后遺癥,也可因腦部疾病和腦外傷引起。中風(fēng)患者大部分有高血壓病史,以中老年人多見,常以一側(cè)肢體癱瘓、口眼歪斜、舌強(qiáng)語澀或不語為主癥。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦中風(fēng)的診斷與治療水平顯著提高,但致殘率仍較高,導(dǎo)致患者肢體活動功能障礙,給患者及家庭造成極大痛苦,給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年5月至2017年5月遼寧省殘疾人康復(fù)中心收治的中風(fēng)后遺癥患者68例,均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因不同,經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診,日常生活活動能力(ADL)評分為20～60分,均具有不同程度的肢體感覺、運(yùn)動、言語功能障礙。其中男42例,女26例;年齡64～38歲;病程1～36個月;腦出血35例,腦血栓形成31例,腦栓塞2例;合并高血壓病44例,合并冠心病21例,合并糖尿病3例。

2 治療方法

本病以早期治療為主,一般在發(fā)病后兩周,待生命體征平穩(wěn)后方可進(jìn)行治療。本組患者按以下方法治療,每日1次,20次為1個療程,3個療程后觀察療效。

2.1 中醫(yī)療法

(1)指針透穴 取穴：健側(cè)頭部運(yùn)動、感覺、語言反射區(qū)。患側(cè)上肢,肩髃透肩髎、曲池透少海、三間透后溪;患側(cè)下肢,環(huán)跳透氣沖、陽陵泉透陰陵泉、懸鐘透三陰交。操作以指針代替毫針,上述對穴以點(diǎn)按、捻轉(zhuǎn)手法相向用力1～2 min,使深部組織感到酸脹為宜。

(2)推拿手法 ①患者取仰臥位,醫(yī)者以扌袞、擦、揉法施術(shù)于上肢屈肌、下肢伸肌,放松肌肉,緩解痙攣,再以捏拿、彈撥手法刺激拮抗肌,增強(qiáng)肌力,減緩萎縮。②患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,醫(yī)者站其后,一手經(jīng)腋下穿出固定肩前,另一手四指并攏,抵住肩胛內(nèi)側(cè)緣,相對用力反復(fù)5～10次,以松解粘連、緩解肩痛。③醫(yī)者五指與患者五指指尖相對,慢慢張開,使之產(chǎn)生手指背伸、足趾背屈的效果。④雙拇指彈撥腰骶、臀部肌肉,再以啄法叩擊下肢殷門、委中、承山穴結(jié)束。

2.2 西醫(yī)療法

(1)物理療法訓(xùn)練 以正常人體功能位為標(biāo)準(zhǔn),做癱瘓肢體最大限度的、不同方向的、從被動到主動再到抗阻的一系列康復(fù)訓(xùn)練。①上肢訓(xùn)練：緩解軀干痙攣后,患者取仰臥位,醫(yī)者用體側(cè)和上肢夾持住偏癱臂,用另一手使患者肩胛骨做向上提并前伸運(yùn)動。然后,一手扶肘,一手握腕,做推肘伸腕運(yùn)動。再將手臂外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋反復(fù)10～20次。同時,保持肩胛骨前伸、肘關(guān)節(jié)伸直,再把手臂移至水平外展位,拉開拇指張開患手,充分背伸腕關(guān)節(jié)和手指。最后,協(xié)助患者摸額頭,搭對側(cè)肩。②下肢訓(xùn)練：患者取仰臥位,雙手交叉舉至頭上方。醫(yī)者一手將患側(cè)足保持在背屈位,全腳掌踏于床面,另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié),維持髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位,足不離床向后滑動,完成髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。同時,做牽拉髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練,反復(fù)數(shù)次。再加壓屈髖、屈膝背、屈踝關(guān)節(jié)后,緩慢伸直,做下肢內(nèi)收外展及直腿抬高訓(xùn)練。③自主訓(xùn)練：翻身起坐,從床到輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;四點(diǎn)跪位及前后重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;單雙腿搭橋及抗阻訓(xùn)練;坐位平衡、站立平衡,從坐到站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;平衡棒內(nèi)步態(tài)及行走訓(xùn)練。所有訓(xùn)練均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

(2)作業(yè)療法訓(xùn)練 通過對手指精細(xì)動作的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患者生活自理能力。主要包括靜態(tài)推球訓(xùn)練、插木棍訓(xùn)練(從粗到細(xì))、套杯套環(huán)擰螺絲訓(xùn)練、捏紙揀物體(玻璃球、黃豆、米粒等)、翻牌搭積木及穿珠子訓(xùn)練。

(3)言語療法訓(xùn)練 包括發(fā)音、看圖說話及朗讀訓(xùn)練,聽歌曲寫日記。先易后難,循序漸進(jìn),以提高患者語言理解和表達(dá)能力。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL評價標(biāo)準(zhǔn)[1],通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯10項活動的完成情況進(jìn)行評分,評定其日常生活活動能力,總分100分。痊愈：評分＞80分,日常生活活動基本自理;顯效：60～80分,日常生活活動輕度障礙;有效：40～59分,日常生活活動中度障礙;無效：低于40分,日常生活活動能力喪失,功能缺陷。

3.2 結(jié)果 68例患者中,痊愈12例,占17.65%;顯效30例,占44.12%;有效23例,占33.82%;無效3例,占4.41%,總有效率為95.59%。

4 討論

中風(fēng)屬危急重病,且發(fā)病率高?！夺t(yī)學(xué)綱目》中指出“中風(fēng),世俗之稱也,其癥卒然仆倒,口眼咼斜,半身不遂,或舌強(qiáng)不言,唇吻不收是也”。由于氣血逆亂,上犯于腦,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外[2]。因此,通過刺激頭部經(jīng)絡(luò),可健腦益智,舒通平衡,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。對患側(cè)上、下肢運(yùn)用指針透穴,可舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、松解粘連。再配合推拿手法,使肌肉得以濡養(yǎng),筋脈得以溫煦,肢體異常運(yùn)動模式隨之緩解。

中樞神經(jīng)細(xì)胞有激活性和抑制性,也叫可塑性。這種可塑性是生存和發(fā)展的關(guān)鍵,任何學(xué)習(xí)過程或康復(fù)實(shí)踐,都以刺激、抑制和促進(jìn)為前提?；颊邭埓娴膶W(xué)習(xí)能力越大,則可塑性越大,康復(fù)成功率越大。通過有選擇、有針對性的物理、作業(yè)、言語3種訓(xùn)練方法,抑制和控制低級中樞的原始反射活動,加強(qiáng)高級中樞對低級中樞的調(diào)控作用,從而降低異常肌張力引起的肌痙攣,改善肌間平衡協(xié)調(diào)功能,逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動。

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合有效治療,不僅對中風(fēng)后遺癥的患者療效較佳,而且對截癱、骨傷后遺癥、小兒麻痹等有很大的幫助。同時,還可克服單一手法在治療中的局限性,提高臨床治愈率,最大限度地恢復(fù)患者生活自理能力。當(dāng)然,也有部分患者存在悲觀、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒,伴嚴(yán)重的并發(fā)癥,給治療帶來阻力,導(dǎo)致救治失敗,本觀察中3例無效患者均屬此類情況。因此,只要醫(yī)患共同努力、堅持不懈、持之以恒,就能發(fā)掘患者的自身潛力,使其盡快恢復(fù)。