梁 爽,王藝達(dá),馬 赟

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

小兒咳嗽是以咳嗽為主癥的肺系疾病。有聲無(wú)痰為咳,有痰無(wú)聲為嗽,有聲有痰謂之咳嗽。小兒咳嗽臨床以外感咳嗽多見(jiàn),冬春二季發(fā)病率高[1]。膏摩療法是指將按摩手法與藥物制劑相結(jié)合,以手法助藥力[2],同時(shí)可減少藥物的毒副作用,安全性較高。由于小兒皮膚嬌嫩,若使用具有潤(rùn)滑作用的介質(zhì),不僅便于推拿手法施術(shù),且能保護(hù)小兒皮膚。醫(yī)學(xué)專著中收入了大量的膏摩方,筆者翻閱古籍,運(yùn)用古方、古法制作按摩膏,并運(yùn)用于臨床,取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下,以資臨證參閱。

1 案例介紹

患兒,男,4歲,2016年12月18日初診?；純河? d前因外出受涼出現(xiàn)咳嗽,聲重,鼻塞流清涕,痰稀色白,無(wú)氣喘、呼吸困難,無(wú)抽搐,在家自行口服“小兒止咳糖漿”治療,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1 d前咳嗽加重,晝夜均明顯?？滔掳Y：神志清楚,精神不佳,形體稍瘦,呼吸尚平穩(wěn),口周無(wú)青紫,咳嗽頻發(fā),雙肺呼吸音粗,食少眠差,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,指紋浮紅,脈浮緊。中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬風(fēng)寒襲肺。治法當(dāng)以疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。以五物甘草生摩膏加小兒推拿手法治療。具體操作如下：患兒取坐位,醫(yī)者將手搓熱后取適量五物甘草生摩膏,先摩囟門3 min,再開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨各30次,清肺經(jīng)、推三關(guān)各300次,掐二扇門5次后加揉50次,按揉膻中、中脘、足三里及豐隆各50次;患兒取俯臥位,揉風(fēng)門、肺俞各50次,分推肩胛骨200次,捏脊3次。治療結(jié)束后囑其多飲溫水,禁食生冷刺激之品,注意保暖及休息?；純涸谑状沃委熀?咳嗽明顯減輕,少涕,無(wú)痰,飲食及睡眠尚可。繼用上法,經(jīng)2次治療后痊愈。出院時(shí)外帶五物甘草生摩膏,囑其母于早起摩于患兒囟門及手足心,日常保健。

2 體會(huì)

《備急千金要方》載：“五物甘草生摩膏,治少小新生肌膚幼弱,喜為風(fēng)邪所中,身體壯熱,或中大風(fēng),手足驚。甘草、防風(fēng)各一兩,白術(shù)、桔梗各二十銖,雷丸二兩半,上五味咀,以不中水豬肪一斤煎為膏,以煎藥,微火上煎,消息視稠濁,膏成,去滓,取如彈丸大一枚,炙手以摩兒百遍,寒者更熱,熱者更寒,小兒雖無(wú)病,早起常以膏摩囟上及手足心,甚辟風(fēng)寒。”筆者認(rèn)為,五物甘草生摩膏中的防風(fēng)走表可祛風(fēng)邪;白術(shù)益氣健脾;桔梗宣肺利咽化痰;雷丸被《神農(nóng)本草經(jīng)》稱為“作膏摩除小兒百病”;再加以豬肪滋液潤(rùn)燥;諸藥合用,具有疏風(fēng)解表、宣肺化痰止咳之功。小兒推拿手法中摩囟門有散寒之效,還可作為保健手法預(yù)防感冒;解表三法(開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng))與揉耳后高骨、揉風(fēng)門合用疏風(fēng)解表;推三關(guān)、掐揉二扇門祛風(fēng)散寒,發(fā)汗解表;按揉膻中寬胸理氣;清肺經(jīng)、按揉豐隆、揉肺俞、分推肩胛骨宣肺化痰止咳;按揉中脘、足三里健脾和胃;捏脊通經(jīng)絡(luò),和臟腑[2]。因此,小兒推拿手法配合五物甘草生摩膏,可增強(qiáng)解表疏風(fēng)散寒、化痰止咳之效,兩者聯(lián)用,相得益彰。

膏摩療法可充分發(fā)揮推拿手法和藥物的綜合治療作用,從而提高整體的治療效果,其操作方便,安全,可被廣泛地推廣與應(yīng)用。