鄧林林,陳錦錦,孟書德,邢可可,通信作者：趙東曉

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心境障礙。中醫(yī)古籍中無(wú)“抑郁癥”的病名,將其歸屬于“郁證”范疇。郁證是由原本肝旺,或體質(zhì)素虛,復(fù)加情志所傷引起氣機(jī)郁滯,肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]。隨著社會(huì)發(fā)展,人們學(xué)習(xí)、工作壓力越來(lái)越大,郁證的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重影響,減輕抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)可從一定程度上改善其疾病嚴(yán)重程度及提高生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用針?biāo)幉⒅委煼ㄖ委熡糇C,療效較佳,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為郁證主要是由情志刺激引起氣機(jī)郁滯所致,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》記載：“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁日久,變病多端?！笨梢娪糇C的病因總屬情志所傷,主責(zé)于肝,一為肝氣郁結(jié),疏泄失職;二為肝旺,疏泄太過(guò)。更有甚者,氣郁化火,火盛傷陰,致心腎陰虛。體質(zhì)素虛者,氣血不足,加之情志所傷,易致氣機(jī)郁滯,氣留而不行結(jié)于內(nèi),日久生化無(wú)源,致心脾失養(yǎng)。

郁證總病機(jī)為肝郁氣滯,郁證的治療以疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)為大法,但不可只著重于瀉實(shí),一味治肝[2]。郁證治則上還應(yīng)兼顧瀉火、滋陰、補(bǔ)益心脾腎。鄭彝倫[3]認(rèn)為腦神為治郁之主軸,倡導(dǎo)治郁不忘治腦,腦神得調(diào),肝舒郁解神寧。因此,在針灸治療時(shí)總以疏肝解郁,調(diào)理腦神。

2 中藥治療

2.1 肝氣郁結(jié) 癥見精神抑郁,悲觀失望,善太息,胸悶氣短,或咽中如有物梗阻,頭暈,腹脹,食欲不振,舌淡苔薄白,脈弦。治以疏肝解郁,理氣和中。藥用柴胡、香附、陳皮疏肝解郁;半夏、枳實(shí)辛散溫通,消痞散結(jié),加強(qiáng)疏肝解郁之功;白芍養(yǎng)血斂陰柔肝;甘草調(diào)和諸藥。食欲不振者加焦三仙消食健脾和胃;腹瀉者加芡實(shí)、訶子補(bǔ)脾澀腸止瀉;月經(jīng)不調(diào)者加桃仁、紅花活血調(diào)經(jīng)。

2.2 氣郁化火 癥見精神抑郁,急躁易怒,失眠易醒,注意力不集中,頭暈,頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治以疏肝解郁,清肝瀉火。藥用柴胡、黃芩、梔子疏肝解郁,清瀉肝火;白芍、牡丹皮補(bǔ)肝體,柔肝緩急;當(dāng)歸、茯苓、陳皮補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,實(shí)土以御木。失眠者加合歡花、首烏藤解郁安神;嘈雜吞酸、嘔吐者加黃連、吳茱萸降逆止嘔,清肝火;舌紅少苔,脈數(shù)者加麥冬、石斛、生地黃清熱養(yǎng)陰。

2.3 心脾兩虛 癥見精神抑郁,多疑易驚,緊張不安,易怒,失眠多夢(mèng),心神不寧,消極悲觀,甚至有自殺傾向,心悸,健忘,不思飲食,頭昏沉,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。治以解郁安神,補(bǔ)益心脾。藥用柴胡、白芍疏肝解郁,養(yǎng)血斂陰;黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾養(yǎng)心;炒酸棗仁、合歡皮、首烏藤養(yǎng)血解郁安神。胸部憋悶者加郁金、香附、桃仁理氣開郁,活血化瘀;心神不寧、多疑易驚、失眠重者加煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神;頭昏沉、健忘者加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅,醒神益智。2.4 心腎陰虛 癥見精神抑郁,情緒多變,易激動(dòng),心悸,健忘,失眠,頭暈,五心煩熱,舌光紅無(wú)苔,脈細(xì)。治以滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)血安神。藥用女貞子、山茱萸、麥冬、生地黃、玄參滋陰降火補(bǔ)腎;黨參、茯苓、甘草益氣養(yǎng)血;柴胡、黃芩疏肝解郁清火;遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅,醒神益智。盜汗多者加浮小麥固表止汗;遺精者加金櫻子、覆盆子益腎固精。

3 針灸治療

針灸治療以理氣解郁、調(diào)理腦神為主。因郁證總病機(jī)為肝郁氣滯,腦神為治郁之主軸,又七情致病首傷心神,故選穴上以奇穴、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為主,再配以隨癥取穴。主穴為百會(huì)、四神聰、神門、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、期門、三陰交。百會(huì)、印堂、四神聰鎮(zhèn)靜安神,醒腦開竅,清頭明目。神門為心經(jīng)原穴,寧心安神;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,寬胸解郁,調(diào)暢氣機(jī);太沖為肝經(jīng)原穴,期門為肝經(jīng)募穴,疏肝解郁,平穩(wěn)情志,調(diào)理氣血;合谷與太沖為“開四關(guān)”之法,醒腦開竅;三陰交健脾益血,調(diào)肝補(bǔ)腎。肝氣郁結(jié)者加行間、俠溪疏肝解郁;氣郁化火者加行間、支溝清瀉肝火;心脾兩虛者加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益氣、養(yǎng)心安神;心腎陰虛者加心俞、腎俞、太溪滋陰降火補(bǔ)腎;咽中如有物阻者加天突、照海清利咽喉;盜汗者加復(fù)溜、合谷止汗。肝氣郁結(jié)者、氣郁化火者用瀉法,心脾兩虛者用補(bǔ)法,心腎陰虛者平補(bǔ)平瀉。

4 其他治療

《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性”。心理疏導(dǎo)在治療郁證時(shí)也極為重要。作為醫(yī)者應(yīng)深入了解病史,向患者詳細(xì)講解病情,使其能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,增強(qiáng)治愈疾病的信心,消除情志致病的原因,調(diào)動(dòng)患者的積極因素。此外,規(guī)律作息,適度參加體育活動(dòng),飲食清淡,可提高郁證的治療效果。

5 典型病例

患者,女,30歲,2017年7月初診。主訴：情緒低落伴入睡困難3年,加重1周?；颊咦栽V3年前因工作壓力較大,逐漸出現(xiàn)情緒低落,入睡困難,多夢(mèng),晨起后頭部昏沉,易激怒;曾服用舍曲林、文拉法辛、疏肝顆粒,癥狀稍改善?？滔掳Y：情緒低落,入睡困難,多夢(mèng),晨起后頭部昏沉,易怒,注意力不能集中,時(shí)有胸悶心悸、乏力氣短,口干,納差,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證,屬心脾兩虛證。治以解郁安神,補(bǔ)益心脾。給予四逆散和歸脾湯加減。處方：柴胡10 g,白芍10 g,黨參片30 g,茯苓30 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,甘草片6 g,合歡皮30 g,首烏藤30 g,遠(yuǎn)志10 g,荷葉15 g,滑石15 g(包煎),水煎服,每日1劑,早晚分服,7 d為1個(gè)療程。配以針灸,取穴百會(huì)、四神聰、神門、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、期門、三陰交、心俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)庭。內(nèi)庭行瀉法,心俞、脾俞、中脘、足三里針行補(bǔ)法配灸,其余穴位行平補(bǔ)平瀉,以患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜,留針30 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程。二診：患者情緒低落稍好轉(zhuǎn),多夢(mèng)減少,晨起后頭部昏沉減輕,胸悶心悸、乏力氣短偶爾出現(xiàn),納差稍好轉(zhuǎn),惡心干嘔、口干好轉(zhuǎn),舌淡苔薄白,脈沉細(xì);上方去滑石,繼續(xù)服用14劑,針灸同上。三診：患者情緒低落好轉(zhuǎn),入睡困難減輕,晨起后頭部昏沉明顯減輕,注意力稍能集中,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),守上方7劑,針灸去內(nèi)庭,余同上。四診：上述癥狀基本消失,偶有入睡困難,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),守上方7劑,針灸同上。1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討論

郁證既不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,也不是一個(gè)單獨(dú)癥狀,而是多種疾病表現(xiàn)出的臟腑氣機(jī)阻滯,氣血津液運(yùn)行紊亂,失其通暢調(diào)達(dá)的一類病證[4]。西醫(yī)目前使用的抗焦慮、抗抑郁藥療效不十分顯著,不良反應(yīng)較多,而且需終身服藥。而中醫(yī)的針?biāo)幉⒅委煼?加上心理疏導(dǎo),療效顯著,副作用小,可在臨床中大力推廣應(yīng)用。