鐘安軍

中藥湯劑在我國(guó)具有悠久的歷史, 其使用因人不同也有所不同, 需要辨證用藥。中藥調(diào)劑指的是按照醫(yī)生的處方,根據(jù)調(diào)劑的操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥飲片進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配以及發(fā)放藥物, 同時(shí)對(duì)藥物的使用方法進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程。中藥在臨床上是以湯劑為主的用藥方式, 其用藥特點(diǎn)為靈活、辨證施治、隨證加減［1］。中藥調(diào)劑是根據(jù)中醫(yī)處方的要求, 對(duì)中藥飲片進(jìn)行合理的調(diào)配, 以供臨床使用。其過(guò)程為接方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥［2］。中藥調(diào)劑涉及的內(nèi)容較廣泛, 包括中藥的鑒定與炮制、中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)等多個(gè)方面的內(nèi)容, 其是執(zhí)行醫(yī)生處方的主要環(huán)節(jié), 也是患者就醫(yī)的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 現(xiàn)今對(duì)于中藥調(diào)劑仍然沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn), 因此讓中藥調(diào)劑工作顯得十分復(fù)雜, 而中藥調(diào)劑質(zhì)量會(huì)對(duì)臨床用藥的安全性以及效果造成影響。本研究分析影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月本院中藥房中藥調(diào)劑質(zhì)量存在問(wèn)題的40例患者的臨床資料, 其中男23例, 女17例；年齡18～77歲, 平均年齡(52.41±12.76)歲。

1.2 方法 回顧性分析40例患者的臨床資料, 對(duì)其臨床影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行整理, 并對(duì)預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

影響40例中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素為：16例臨床醫(yī)師處方不合格；15例中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題；9例發(fā)藥交代欠清楚,其中包括使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項(xiàng)等。

3 討論

3.1 影響中藥劑量質(zhì)量的相關(guān)因素 中醫(yī)中藥學(xué)是一門博大精深的學(xué)科, 中藥房的工作通常比較繁雜, 中藥所包含的種類比較多, 如動(dòng)物類、植物類、礦物類等, 不同中藥的外觀、氣味也有所不同, 中藥房主要是承擔(dān)醫(yī)院門診和住院的用藥工作, 門診主要的環(huán)節(jié)是調(diào)配、復(fù)核以及發(fā)藥, 在此基礎(chǔ)之外還有中藥代煎與出院帶藥等工作, 同時(shí)還需要告知患者煎藥和服用藥物等基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)［3］。此外, 由于中藥處方調(diào)配的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 患者因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)極易產(chǎn)生不良情緒。這一系列的問(wèn)題表明中藥調(diào)劑還存在許多不足的地方,需要不斷的改進(jìn)。

16例臨床醫(yī)師處方不合理。其中包括處方的重要數(shù)據(jù)不齊全, 如規(guī)格、劑量等, 導(dǎo)致臨床用藥不規(guī)范。一些醫(yī)師由于日常工作量較大, 在書寫處方時(shí)對(duì)中藥中字形相同或筆畫類似的藥物混淆、發(fā)錯(cuò)等情況, 如黃芪與黃芩、桂枝與桔梗等, 這讓患者對(duì)自身藥物的認(rèn)知更加困難, 同時(shí)也對(duì)處方調(diào)劑的質(zhì)量造成了的影響, 一些臨床醫(yī)師對(duì)藥方中的配伍禁忌不夠重視, 使得調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤。

15例中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題。藥物的質(zhì)量是決定療效的關(guān)鍵因素, 其一旦出現(xiàn)不良的問(wèn)題, 將會(huì)對(duì)臨床療效以及飲片質(zhì)量造成直接的影響, 情況嚴(yán)重可能會(huì)威脅到患者的生命安全。中藥飲片具有種類多、成分復(fù)雜等特點(diǎn), 合理有效的加工與保管方式, 將會(huì)直接影響到其采集、運(yùn)輸和貯存等工作,如處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)泛油、蟲蛀、腐爛、風(fēng)化、潮解、變色、發(fā)霉、粘連、氣味散失等各種變質(zhì)情況, 比如沒(méi)藥、乳香、樟腦、冰片等氣味散失, 當(dāng)歸、黨參、杏仁、桃仁等走油,玫瑰花、枸杞子、款冬花等變色, 繼而對(duì)其使用效果造成影響,情況嚴(yán)重還可能會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在對(duì)中藥進(jìn)行采摘、收購(gòu)等過(guò)程時(shí), 一些雜質(zhì)極易夾雜在內(nèi), 因此在凈選炮制時(shí)需要將其夾雜的雜質(zhì)清除干凈, 使藥物的藥性得到保障。此外, 還有部分中藥應(yīng)該被炮制, 但在對(duì)其進(jìn)行調(diào)劑時(shí)卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有, 如延胡索需要醋制, 但在調(diào)配時(shí)卻沒(méi)有, 這會(huì)對(duì)中藥的療效造成一定的影響。

9例發(fā)藥交代欠清楚。發(fā)藥交代不清楚的清楚較多, 比如藥材中一些需要先煎的, 一些需要后下的以及部分需要沖服的, 并且對(duì)使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項(xiàng)等交代不夠清楚, 也會(huì)對(duì)湯劑的療效造成一定程度的影響。

腳注指的是醫(yī)師在開中藥處方時(shí)對(duì)某一種藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的注釋, 其需要調(diào)配人員采用相應(yīng)的方法調(diào)配飲片, 常見的腳注有先煎、包煎、另煎、后下、打碎、烊化、沖服、炒制等, 但存在執(zhí)行錯(cuò)誤以及發(fā)藥交待不清楚的情況。

3.2 預(yù)防對(duì)策 中藥調(diào)劑并不是簡(jiǎn)單的字面意思, 其中調(diào)劑本身就是一門學(xué)問(wèn), 要求相關(guān)工作人員具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、專業(yè)的知識(shí)以及標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù), 其是臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基礎(chǔ),也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的前沿陣地, 對(duì)患者的生命安全具有直接性的影響, 確保調(diào)劑工作的質(zhì)量, 能夠充分的體現(xiàn)出醫(yī)院藥房的功能性和專業(yè)性, 因此為了提高中藥調(diào)劑的質(zhì)量, 需要不斷的提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識(shí)以及理論水平等［4-7］。①規(guī)范臨床醫(yī)師處方書寫：對(duì)中醫(yī)藥書寫時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定規(guī)范的書寫處方藥, 嚴(yán)禁采用同音字代替相關(guān)的藥名等。在全院開展處方規(guī)范書寫活動(dòng), 增強(qiáng)臨床醫(yī)師的處方規(guī)范書寫意識(shí), 核查處方存在的錯(cuò)誤, 并嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任制達(dá)到提高臨床醫(yī)師責(zé)任心的目的。②提高中藥飲片質(zhì)量：應(yīng)用最新的科學(xué)技術(shù), 對(duì)中藥飲片的種植、采摘以及炮制等過(guò)程進(jìn)行改進(jìn), 確保其能達(dá)到相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 繼而為其療效提供保障。國(guó)家相關(guān)部門需要加強(qiáng)對(duì)違法行為的綜合治理, 并且做好質(zhì)量檢驗(yàn)與監(jiān)督工作, 為臨床用藥安全提供保障。③完善中藥調(diào)配的操作流程：調(diào)劑人員在接收到處方時(shí), 需要仔細(xì)的審查該處方書寫是否規(guī)范, 嚴(yán)格查看其姓名、年齡、性別等是否正確, 日期是否對(duì)應(yīng), 藥名、劑量、劑型以及規(guī)格是否無(wú)誤。如藥房中沒(méi)有處方上書寫的藥物, 調(diào)劑人員切不可自行刪減或更換, 如劑量與正常不符、存在配伍禁忌等, 需要及時(shí)的與醫(yī)師溝通交流, 在通過(guò)醫(yī)師確認(rèn)簽字后才能進(jìn)行調(diào)配。推薦采用小包裝的中藥飲片, 有利于讓單劑量更加準(zhǔn)確［8-10］。發(fā)藥指的是在相關(guān)調(diào)配工作完成后將中藥方劑分劑包裝發(fā)給患者, 并且對(duì)中藥的煎制方法、服用方法進(jìn)行詳細(xì)講解的過(guò)程, 并對(duì)其疑惑的問(wèn)題進(jìn)行解答, 這是體現(xiàn)中藥房服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 相關(guān)調(diào)劑人員在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)中藥的煎煮方法、服用方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。

綜上所述, 影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素較多, 需要相關(guān)人員嚴(yán)格把控每一個(gè)環(huán)節(jié), 盡可能的減少或降低影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素, 使其質(zhì)量得到提升, 為患者的安全提供保障。