孫 穎

子宮肌瘤屬于女性群體常見(jiàn)性生殖道腫瘤范疇, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊及壓迫癥狀、白帶增多與腰背疼痛等, 該類腫瘤的發(fā)現(xiàn)、確診、治療、康復(fù)全程均會(huì)對(duì)女性形成程度不等的軀體危害與心理傷害, 被視為女性生殖健康之潛在殺手, 如肌瘤直徑＞5 cm則有手術(shù)切除指征。個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性與有效性現(xiàn)已在諸多病種護(hù)理實(shí)踐中得以認(rèn)可［1,2］。本研究以2017年4月～2018年3月64例由本院施以手術(shù)干預(yù)的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象, 探討個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用有效性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年3月64例施以手術(shù)干預(yù)的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象, 均確診子宮肌瘤且存在手術(shù)指征, 知情同意本觀察研究方案。平均年齡(40.15±10.65)歲, 平均病程(10.15±4.26)個(gè)月。排除并存其他嚴(yán)重身心病者, 并存認(rèn)知溝通精神障礙者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為一般照護(hù)組與個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理組, 各32例。

1.2 方法 一般照護(hù)組實(shí)施圍術(shù)期一般護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理組實(shí)施個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn) 以護(hù)士長(zhǎng)為教材編寫(xiě)者與直接授課者, 對(duì)科室護(hù)士全員開(kāi)展子宮肌瘤手術(shù)病例個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案培訓(xùn), 進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理理念滲透, 通過(guò)集體PPT專項(xiàng)授課、主題互動(dòng)討論、情景劇播放、模擬角色扮演演練等多種培訓(xùn)途徑, 解讀與操演個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)施要點(diǎn)、技巧及實(shí)施內(nèi)容, 以紙質(zhì)方式明示細(xì)化的個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 所有內(nèi)容均于本科護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)QQ群內(nèi)加以上傳明示, 便于護(hù)士不斷重復(fù)學(xué)習(xí)與操演。

1.2.2 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)活動(dòng)開(kāi)展前先對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者行術(shù)前準(zhǔn)備價(jià)值與內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的知曉度評(píng)估,對(duì)于已獲患者價(jià)值認(rèn)可與方式掌握的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容可以采用簡(jiǎn)式宣教版本開(kāi)展相應(yīng)教育, 注意對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)與配合行為的提示, 對(duì)于患者尚存價(jià)值不確定感及實(shí)施方式認(rèn)知模糊的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容, 則詳加講解配合行為示范, 并通過(guò)即刻回饋進(jìn)行掌握度觀察確認(rèn), 最終目標(biāo)是確認(rèn)護(hù)理對(duì)象高度認(rèn)同備皮、腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備價(jià)值并具備高度落實(shí)能力與配合能力, 實(shí)施手術(shù)室與病室護(hù)士聯(lián)合術(shù)前訪視制以確保術(shù)前訪視中互信護(hù)患關(guān)系的成功構(gòu)建與積極護(hù)患信息交換的有效開(kāi)展, 推動(dòng)患者對(duì)手術(shù)流程方式、術(shù)中術(shù)后技巧性配合與注意事宜、術(shù)后切口、疼痛、體位、飲食、管理等知識(shí)技能的掌握度。

1.2.3 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo) 疾病本身危害、手術(shù)創(chuàng)傷打擊、預(yù)后未知擔(dān)憂、家庭社會(huì)角色偏離等, 易致子宮肌瘤手術(shù)患者處于心理脆弱敏感狀態(tài), 則其受情緒障礙與惡劣心境影響而致手術(shù)安全性下降與術(shù)后康復(fù)延遲阻滯的可能性極高, 秉持個(gè)性化心理問(wèn)題個(gè)性化解決的原則, 以同理心溝通法、動(dòng)機(jī)性訪談、音樂(lè)放松療法、傾訴療法等所組成的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理方案對(duì)心理癥結(jié)進(jìn)行深度安撫護(hù)理。

1.2.4 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)術(shù)后照護(hù) 以沉穩(wěn)態(tài)度、輕柔有效動(dòng)作妥善安置患者取可兼顧術(shù)后體位要求與個(gè)體化體位舒適需求的體位進(jìn)行床上休養(yǎng), 據(jù)護(hù)理對(duì)象體質(zhì)、術(shù)中操作與具體情況等確定術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并施加項(xiàng)目?jī)?nèi)容程度各異的并發(fā)癥防護(hù)干預(yù), 系統(tǒng)化提供術(shù)后進(jìn)食時(shí)機(jī)與方式、活動(dòng)時(shí)機(jī)與內(nèi)容的康復(fù)指導(dǎo)

1.2.5 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)出院管理 發(fā)放子宮肌瘤手術(shù)院外管理指南, 含三不要飲食提示, 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)勿因錯(cuò)誤進(jìn)補(bǔ)理念而大量攝入雌激素或者服用女性口服液及補(bǔ)品等, 教會(huì)健康食品選擇標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)攝取方式, 子宮全切者注意術(shù)后14 d內(nèi)規(guī)避可致骨盆腔充血的活動(dòng)類型, 尤其需規(guī)避手提5 kg以上物品及可致腹部負(fù)擔(dān)上升的活動(dòng)；術(shù)后陰道出血如為少量則可計(jì)作正?，F(xiàn)象, 無(wú)需為此擔(dān)憂, 告知陰道出血異常狀態(tài)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(如＞14 d)囑其及時(shí)咨詢就診, 穿著寬大棉質(zhì)舒適內(nèi)褲,維護(hù)外陰于清潔干燥狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者圍術(shù)期知識(shí)掌握率、平均住院時(shí)間與護(hù)理滿意率。圍術(shù)期知識(shí)掌握率以自制圍術(shù)期知識(shí)掌握度調(diào)查問(wèn)卷為工具, ≥90分為掌握、＜90分為未掌握, 掌握率=掌握/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意率以自制的子宮肌瘤護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為工具, ≥90分為滿意、＜90分為不滿意, 護(hù)理滿意率=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率比較 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圍術(shù)期知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率分別為93.75%(30/32)和100.00%(32/32), 均高于一般照護(hù)組的75.00%(24/32)和68.75%(22/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267、11.852,P=0.039、0.001＜0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理組平均住院時(shí)間為(6.19±1.12)d, 顯著短于一般照護(hù)組的(8.25±0.72)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.752, P=0.000＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在育齡期女性群體中發(fā)病率在20%～30%, 盡管其腫瘤屬性為良性、惡變風(fēng)險(xiǎn)較低, 但受其病變部位的特殊性影響仍會(huì)致女性身心困擾［3］。手術(shù)治療作為子宮肌瘤疾控優(yōu)選策略而存在, 效果理想度甚佳, 但受患者手術(shù)價(jià)值認(rèn)知度低下、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后康復(fù)措施所致舒適度受損等因素的影響［4］, 子宮肌瘤手術(shù)患者常于圍術(shù)期及康復(fù)中出現(xiàn)諸多問(wèn)題。

本研究以切實(shí)解決子宮肌瘤手術(shù)患者各類型護(hù)理問(wèn)題為核心目標(biāo), 以個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為干預(yù)武器, 將個(gè)體化護(hù)理理念與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施加以完美的融匯貫通處理, 個(gè)體化護(hù)理使每個(gè)護(hù)理個(gè)案對(duì)象均可贏得與其真實(shí)、實(shí)時(shí)護(hù)理需求具備極高契合性的護(hù)理供給, 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理則充分保證了護(hù)理視角的全面系統(tǒng)性、護(hù)理措施的精細(xì)到位度, 故個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)病例中的應(yīng)用, 成功集二者護(hù)理優(yōu)越性之疊加倍增效應(yīng)作用于子宮肌瘤手術(shù)患者, 起到了可靠的解除該類患者圍術(shù)期疑問(wèn)與疑慮、科學(xué)合理有序有效推動(dòng)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)展的良好效果, 在解決患者軀體焦點(diǎn)問(wèn)題的同時(shí),兼顧對(duì)患者不良心境與心理癥結(jié)的疏解［5-7］, 既堅(jiān)持個(gè)性化問(wèn)題個(gè)性化解決的原則, 又全程全面滲透人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理信息,是一種對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)患者而言極具有效性與適用性的護(hù)理工作方式［8,9］。

綜上所述, 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中具備較高的適用性與有效性, 值得臨床推廣。