王立華

不可復(fù)性牙髓炎是牙體牙髓常見病、多發(fā)病。不可復(fù)性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎, 臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區(qū)分, 而治療上都需去除牙髓來消除病變, 但其臨床特點有所不同［1］。根管治療術(shù)是該病的臨床有效治療方法, 但往往在治療過程可能會使單純牙髓感染變成了復(fù)雜的疾病感染。橡皮障是常用的隔濕工具, 它可以把牙齒隔離出來, 使口腔中的唾液不會流入牙醫(yī)操作區(qū)域之中［2］。本文研究選取2015年1月～2017年12月收治的132例患者在橡皮障支持下進行根管治療, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市口腔醫(yī)院牙體牙髓科2015年1月～2017年12月門診收治的218例臨床診斷為不可復(fù)性牙髓炎的患者, 根據(jù)治療方法不同分為治療組(132例)與對照組(86例)。

1.2 材料 STA麻醉儀、斯康杜尼、橡皮布(rubber sheer)、打孔器(rubber dampunch)、橡皮障夾(rubber dam clamp)、橡皮障夾鉗(rubber dam foeceps)、橡皮障支架(rubber damframe)、尺子、牙線、剪刀、登士柏可控制扭矩馬達、PROTAPER S3, M3機用鎳鈦銼、VDW根尖定位儀、DG探針、低速球鉆、登士柏手用K挫、1%次氯酸鈉、生理鹽水、AH-PLUS,VDW垂直加壓充填設(shè)備、大錐度非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖等。

1.3 方法 治療組應(yīng)用橡皮障一次完成根管治療, STA麻醉儀下斯康杜尼局部浸潤、牙周韌帶麻醉。上橡皮障, 常規(guī)開髓、抽髓, 根尖定位儀測定工作長度, 插牙膠尖確定工作長度機用鎳鈦銼Protdper或S3根管預(yù)備, 1%次氯酸鈉大量沖洗, 生理鹽水終沖洗, 干燥根管, 試牙膠尖, AH-PLUS, 熱牙膠垂直加壓充填, 即刻拍X-ray檢查根管充填情況, 完成永久充填。

對照組完成根管治療但未應(yīng)用橡皮障：常規(guī)開髓抽髓,根尖定位儀測定工作長度, 插牙膠尖, 確定工作長度, 機用鎳鈦挫Protdper或S3根管預(yù)備, 1%次氯酸鈉大量沖洗, 生理鹽水終沖洗, 干燥根管, 試牙膠尖, 熱牙膠垂直加壓充填,即刻拍x-ray檢查根管充填情況, 完成永久充填。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。無癥狀：無自覺癥狀, 咀嚼功能良好, 無叩痛；輕度反應(yīng)：基本能行使咀嚼功能, 無明顯叩痛；重度反應(yīng)：有自覺癥狀或腫脹伴咀嚼痛［3］。總有效率=無癥狀/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者治療結(jié)束無癥狀131例、輕度反應(yīng)1例、重度反應(yīng)0例, 總有效率為99.24%；對照組患者治療結(jié)束后無癥狀65例、輕度反應(yīng)11例、重度反應(yīng)10例,總有效率為75.58%。治療組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后處理情況 兩組患者中有輕度反應(yīng)者, 一般在治療后2～3 d內(nèi)自行消失。對照組患者中有重度反應(yīng)者,可給予抗生素治療, 降低咬合, 使患牙休息, 如3 d以后患者仍持續(xù)腫痛, 可考慮去除藥物和根管充填物, 引流, 消炎后重新上橡皮障嚴(yán)格無菌重新根管治療術(shù)。

3 討論

不可復(fù)性牙髓炎是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥, 幾乎沒有恢復(fù)正常的可能, 臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法, 因此稱為不可復(fù)性牙髓炎。根據(jù)臨床發(fā)病和病程經(jīng)過的特點, 分為急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。根管治療術(shù)是臨床治療牙髓病和根尖周病最有效最常用的手段［4］。目前要求根管治療要像做外科手術(shù)一樣無菌, 但口腔環(huán)境中有大量寄生的細菌微生物, 據(jù)報道有500種以上的細菌存在。根管治療的目標(biāo)是清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染, 防止再感染［5］, 而對于非感染根管治療的操作, 要特別注意避免醫(yī)源性將感染帶入根管深部, 對此類患牙, 感染控制重點在于嚴(yán)格無菌操作。橡皮障(也叫隔濕橡皮障)可以把牙齒隔離出來, 使口腔中的唾液不會流入牙醫(yī)操作區(qū)域之中。由于牙科的充填材料在使用時存在因受到口水或血液的污染而造成填補失敗的情況, 因此液體的隔離, 非常重要。

橡皮障在國內(nèi)外已經(jīng)被廣泛使用, 它在治療中可以將患牙與口腔環(huán)境完全隔離, 提供了一個干燥清潔的工作區(qū)域,同時防止口腔內(nèi)細菌向牙髓擴散, 減少血液唾液的飛濺、交叉感染, 避免沖洗液對口腔黏膜的刺激。根管治療的主要任務(wù)是去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管, 全程應(yīng)用橡皮障和消毒器械可以最大限度防止感染的擴散［6-10］。作者通過既往橡皮障在根管治療中的治療經(jīng)驗進行總結(jié), 由于治療組全程應(yīng)用橡皮障嚴(yán)格堅持了無菌操作, 使一次完成非感染根管治療更為徹底、有效, 故其近期療效和遠期療效術(shù)后明顯, 治療組總有效率99.24%顯著高于對照組的75.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用橡皮障一次完成非感染根管治療可以大大避免原本相對單純的細菌菌群變得復(fù)雜, 橡皮障的使用提高了根管治療的質(zhì)量, 值得臨床推廣。