陳振東 陳培豐

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

陳培豐教授系浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師，從事中西結(jié)合腫瘤學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作三十余年，運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺癌取得較好療效。現(xiàn)介紹陳師治療肺癌腦轉(zhuǎn)移驗(yàn)案一則如下。

陳某，男，60歲。2016年11月23日初診。因反復(fù)咳嗽、胸悶伴右前胸痛半年余就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸部CT示：右中上肺可見大小約10cm×7.4cm×5cm團(tuán)塊伴阻塞性肺炎；雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，縱膈及右肺門淋巴結(jié)腫大；右側(cè)大量胸腔積液。頭顱MRI示：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。纖支鏡活檢病理診斷：腺癌。經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為右上肺原發(fā)性中央型支氣管肺腺癌，中高分化，腦轉(zhuǎn)移，T4N2M1b，PS1分。因確診時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行靜脈全身化療及放射治療，患者及家屬拒絕。既往吸煙史20年，約每天10支?？淘\：體倦乏力，咳嗽，痰中少許血絲，感胸悶氣促，口干，納食不馨，大便軟，日行1～2次，消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)。處方：太子參、懷山藥、薏苡仁、羊乳參各30g，茯苓、瓜蔞皮、炒黃芩、龍葵、蛇莓、炒麥芽、山楂炭、大棗、葶藶子各15g，麥冬、浙貝各12g，五味子9g，炙甘草10g。2017年1月1日二診：乏力、咳嗽、口干癥狀較前緩解，無血痰，稍感胸悶，胃納略有改善，大便溏，日行3～4次，夜尿頻，舌淡紅少苔，脈細(xì)弱。去薏苡仁、葶藶子、麥冬、山楂炭，加訶子、芡實(shí)各30g，金櫻子、車前子各15g。30劑。2017年2月1日三診：守上方再予30劑。2017年3月2日四診：咳嗽、尿頻癥狀明顯減輕，偶發(fā)干咳，無痰中帶血，無胸悶，感后項(xiàng)背疼痛，胃納可，大便成形，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。上方去訶子、羊乳參、瓜蔞皮、炒黃芩、車前子、金櫻子，加薏苡仁、炒葛根各30g，蛇六谷、雞內(nèi)金各15g，羌活10g，三葉青6g。30劑。2017年4月1日五診：無明顯咳嗽咳痰，無胸悶，納谷漸香，無項(xiàng)背痛，二便正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)濡，方選參苓白術(shù)散加味。30劑。2017年5月10日復(fù)查胸部CT示：右側(cè)肺門2.3cm×1.3cm×1.1cm腫塊影；右側(cè)胸膜腔見少量積液。頭顱MRI示：腦內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)化影。此后定期復(fù)查。至2018年4月已堅(jiān)持口服吉非替尼配合中藥治療1年余，病情穩(wěn)定。

按：患者肺腺癌腦轉(zhuǎn)移診斷明確，為尋求中醫(yī)藥治療來我院就診。陳師詳詢病史后建議患者行基因突變檢測(cè)收治入院，以尋求靶向治療的機(jī)會(huì)。2016年12月1日胸水基因突變檢測(cè)回示：樣本EGFR基因發(fā)現(xiàn)第19號(hào)外顯子為突變型。告知患者靶向治療效佳，可選擇中西結(jié)合治療。2016年12月1日開始口服吉非替尼治療，每日250mg，每日1次。首診時(shí)陳師認(rèn)為患者久嗜煙毒，侵襲肺臟，灼傷津液，致使肺陰虧虛，陰傷氣耗，絡(luò)脈失養(yǎng)，毒熱之邪留戀成積。久病損傷臟腑功能，尤以肺、脾、腎三臟為甚，故水液代謝紊亂，水濕羈留胸脅而成懸飲；中焦脾胃運(yùn)化失常，致氣血生化無源，故體倦乏力，胃納欠佳；疾病進(jìn)一步發(fā)展，臟腑氣血功能虛衰，癌毒之邪乘虛流竄并羈留腦髓。中藥治療以益氣養(yǎng)陰解毒、健脾和胃利濕為主。方中太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰兼斂肺止咳；炒黃芩、浙貝止咳化痰；葶藶子、瓜蔞皮寬胸利水擅治懸飲；羊乳參、蛇莓、龍葵解毒散結(jié)；薏苡仁、懷山藥、茯苓、炒麥芽、山楂炭健脾和胃；大棗、炙甘草調(diào)和諸藥。二、三診時(shí)患者出現(xiàn)大便質(zhì)稀，次數(shù)增多，夜尿頻。陳師認(rèn)為患者因服用靶向藥物后損傷正氣，傷脾敗胃，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕滯于腸胃，從而引起便溏；腎虛膀胱失約，故夜尿頻多。中藥治療以益氣固澀、解毒散結(jié)為主。加用車前子、芡實(shí)利濕止瀉，金櫻子固精縮尿，訶子斂肺止咳。四診時(shí)陳師認(rèn)為患者規(guī)律服用中藥3月余，肺、脾、腎功能日漸好轉(zhuǎn)，正氣來復(fù)，故予前方減車前子、訶子、瓜蔞皮、炒黃芩、金櫻子；芡實(shí)量減半；加用三葉青、蛇六谷以增解毒抗癌之功；炒葛根、羌活疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。五診咳嗽、咳痰、胸悶、納差乏力等癥狀已基本消失，陳師認(rèn)為后續(xù)治療應(yīng)以健脾益氣、化濕抗癌為主，故采用參苓白術(shù)散為基本方加減。此患從確診肺癌腦轉(zhuǎn)移即采取了中藥配合靶向治療，至該病案總結(jié)日期，生存期已有1年4個(gè)月，遠(yuǎn)高于同類病患的中位生存期。