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        中醫(yī)內(nèi)外合治下肢丹毒并發(fā)象皮腫1例

        2018-01-21 19:31:33郭海英朱媛媛
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:丹毒足癬紅腫

        孫 菁 郭海英 朱媛媛

        1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210023

        2 江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029

        章某,女性,92歲。2017年12月16日初診。主訴:右下肢紅腫熱痛1月余。患者1個(gè)多月前無明顯誘因下突發(fā)高熱,右足踝焮紅腫痛,膚溫升高,于我院(江蘇省中醫(yī)院)急診就醫(yī),急診門診診斷“右下肢丹毒”,急診血常規(guī)白細(xì)胞12.3×109/L,余未見明顯異常,予對(duì)癥抗感染治療,熱退但下肢紅腫仍有,療效不佳。3天前,患者發(fā)覺紅腫范圍擴(kuò)大,腫痛加劇,疼痛難忍,遂前來就診。查體:患者經(jīng)輪椅推入診室,兩眼有神,精神狀態(tài)尚可,面色紅潤,體型較胖。無發(fā)熱,口干喜飲,胃納尚可,睡眠欠安,小便正常,大便偏干。舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈沉滑。局部望診:雙足均有足癬,右下肢明顯較對(duì)側(cè)紅腫,皮膚暗紅干燥,踝部周圍皮膚皮皺加深,觸之較硬、粗糙,膚溫較高,無波動(dòng)感,按之色白疼痛,可見明顯凹陷,放手即紅色,足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可。診斷為丹毒合并繼發(fā)象皮腫Ⅱ期,辨證為濕熱毒蘊(yùn)證,治以清熱涼血解毒,化瘀消腫止痛。擬方:仙方活命飲加減。用藥:金銀花、薏苡仁、生地黃、連翹各15g,玄參12g,水牛角(先煎)、當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、三棱、莪術(shù)各10g,甘草6g。7劑。水煎服。復(fù)診:前方劑盡,疼痛較前稍好轉(zhuǎn),膚色變暗,膚溫較前降低,其余癥狀同前。舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈沉滑。前方加乳香、沒藥、神曲、法半夏各10g,紫花地丁15g,延胡索、炙甘草各6g。7劑。水煎服。另予黃芩油膏外用清熱解毒。后隨癥加減治療14天后,癥狀基本消失,與健側(cè)比較基本一致,痊愈。

        按:本案例患者年齡較大,是癥狀不典型的丹毒,血常規(guī)未見白細(xì)胞升高,體溫正常,但患者下肢持續(xù)紅腫熱痛,沒有糖尿病病史,足背動(dòng)脈亦尚可,患肢抬高水腫不能消退,表現(xiàn)為壓凹性水腫,故診斷為丹毒合并繼發(fā)象皮腫Ⅱ期。西醫(yī)認(rèn)為這些癥狀是由局部細(xì)菌感染所致,所以予以抗感染治療,雖熱退但紅腫仍在,治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,熱毒之氣暴發(fā)于皮膚之間,不得外泄,內(nèi)侵營血。故針對(duì)患者體內(nèi)濕熱之邪予以清熱涼血解毒化濕,疏經(jīng)通絡(luò)之組方,效果明顯優(yōu)于西醫(yī)抗感染治療。方中金銀花、連翹性味甘寒,前人稱之“瘡家圣藥”,善清熱解毒療瘡,輕清透泄,故重用為君;又以生地、玄參、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥滋陰涼血,行氣活血通絡(luò),消腫止痛,共為臣藥;佐以四妙散(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁)清熱燥濕,三棱、莪術(shù)破血行氣;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使。另黃芩油膏為江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑,功效為清熱解毒。中醫(yī)內(nèi)外合治,治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。

        患者雙足患有足癬,可能是此次患病的主要誘因。足癬為淺部真菌感染引起皮膚角質(zhì)層損傷,局部皮膚屏障缺失,細(xì)菌由皮膚破損處侵入引發(fā)下肢網(wǎng)狀淋巴管炎。近年來足癬和下肢丹毒的發(fā)病率呈增長趨勢(shì),同時(shí)兩者之間關(guān)系密切,足癬是下肢丹毒發(fā)生的高危因素。治療足癬可有效預(yù)防丹毒。為了避免患者下肢丹毒的復(fù)發(fā),有必要針對(duì)足癬進(jìn)行徹底治療。平時(shí)生活中也應(yīng)注意衛(wèi)生,穿棉質(zhì)透氣寬松的鞋襪,勤剪指甲,避免抓撓而導(dǎo)致的破潰。

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