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        活用血府逐瘀湯治療顏面部過敏性皮炎經(jīng)驗舉隅

        2018-01-21 19:31:33鄭婷婷李劍霜指導(dǎo)
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:徐斌顏面枳殼

        鄭婷婷 李劍霜 徐 斌(指導(dǎo))

        浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

        顏面部過敏性皮炎是臨床常見病,其發(fā)病原因復(fù)雜,而且不易確定致敏因素。主要表現(xiàn)為面部皮膚瘙癢、疹出色紅、伴緊繃感、灼熱感,抓破出水,疹退脫屑等[1]。不僅給病人的身體造成了較大痛苦,而且影響美觀,甚至出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等心理,激素依賴性患者表現(xiàn)更加嚴(yán)重,生活質(zhì)量明顯下降[2]。況且使用糖皮質(zhì)激素,可帶來較多的副作用,且停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)認為面部過敏性皮炎可歸屬于“斑疹”“風(fēng)疹”“面赤”等病證范疇。對此,徐斌主任中醫(yī)師采用血府逐瘀湯為主治療,取效良好。

        血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》,方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、生地黃、枳殼、牛膝等組成。臨床上被廣泛用于各種缺血性心腦血管疾病的防治[4],而徐斌主任善于臨證化裁。他認為顏面部過敏性皮炎屬氣滯血瘀、邪毒內(nèi)聚者,可運用此方加減治療。

        1 病機淺析

        徐斌認為,此類患者發(fā)病機理為氣機郁滯,血行不暢,致內(nèi)毒外邪集聚顏面部而發(fā)病。氣滯血瘀,毒邪浸淫血脈,內(nèi)不得疏泄,外不得透達,郁于肌膚腠理之間,故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅,或抓破后津水流溢。

        2 典型病例

        方某,女,52歲。2017年6月20日初診,訴不明原因出現(xiàn)面部皮膚瘙癢、遇風(fēng)癢甚、出疹色紅、稍腫脹,怕洗臉,畏熱,部分疹抓破出水,疹周黯紫,舌黯紅,脈澀。診斷:顏面部過敏性皮炎,氣滯血瘀。治療以行氣活血,祛瘀止癢為主。藥用桃仁、紅花、川芎,當(dāng)歸、柴胡、白蒺藜、甘草各6g,生地黃、枳殼、牛膝、白鮮皮、地膚子、桑白皮各10g,土茯苓20g,赤芍12g,桔梗9g,蟬衣、紅棗各3g。7劑,水煎服,1日2次,忌食辛辣刺激食物。7日后復(fù)診,腫脹消退,瘙癢好轉(zhuǎn),部分疹退脫屑,少許抓破洗臉時感疼痛,舌黯,脈緊。守方去紅棗,加徐長卿10g。繼服7劑,隨訪告愈。

        按:患者不明原因出現(xiàn)面部皮膚瘙癢、腫脹、色紅,怕洗臉,心情煩悶,部分疹抓破出水,疹周黯紫,舌黯紅,脈澀。據(jù)其癥脈舌可見當(dāng)辨為氣滯血瘀。毒邪浸淫血脈,不得疏泄透達,滯留于肌膚腠理之間,故見皮膚瘙癢不絕、抓破后津水流溢,疹周黯紫,舌黯紅,脈澀等郁滯之象。方中以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等活血化滯;配伍枳殼、柴胡,行氣暢達,疏肝解郁;桔梗載藥上行透散邪毒;牛膝引濁降泄;土茯苓、蟬衣解毒透疹;白鮮皮、地膚子、桑白皮解毒祛邪止癢;甘草、紅棗調(diào)和諸藥。而后方選用徐長卿旨在解毒祛濕止痛。此方集行氣血、化瘀滯等治療方法為一方中,活血與行氣相伍,祛滯與養(yǎng)血同施,活血而不耗血,祛滯又能生新。升降兼顧,既能升達清陽,透散祛邪,又可降泄下行,排濁泄毒。氣血暢達,毒邪盡出,顏面光華。

        3 結(jié)語

        顏面部過敏性皮炎是臨床常見病,過敏原難以明確,輕者皮膚瘙癢、零散的小紅丘疹,但是重者彌漫性紅斑、水腫、水泡,甚至滲液糜爛。給患者帶來痛苦,影響美觀,增加額外經(jīng)濟負擔(dān)。若使用糖皮質(zhì)激素等藥物,致痤瘡樣皮炎或激素依賴性皮炎發(fā)病率越來越高[5]。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功,主治胸中血瘀諸證[6]。而徐斌多年的臨床實踐,不拘泥常法,認為顏面部過敏性皮炎屬氣血不暢、邪毒停聚者,宜采用行氣血、通瘀滯、祛風(fēng)邪之法。選用血府逐瘀湯加減,活血行氣、解毒祛邪。其有升有降,有托有排,則氣血暢達,毒邪盡出,皮損向愈。

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