鄭婷婷 李劍霜 徐 斌（指導(dǎo)）

浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

顏面部過敏性皮炎是臨床常見病，其發(fā)病原因復(fù)雜，而且不易確定致敏因素。主要表現(xiàn)為面部皮膚瘙癢、疹出色紅、伴緊繃感、灼熱感，抓破出水，疹退脫屑等[1]。不僅給病人的身體造成了較大痛苦，而且影響美觀，甚至出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等心理，激素依賴性患者表現(xiàn)更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降[2]。況且使用糖皮質(zhì)激素，可帶來較多的副作用，且停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)認為面部過敏性皮炎可歸屬于“斑疹”“風(fēng)疹”“面赤”等病證范疇。對此，徐斌主任中醫(yī)師采用血府逐瘀湯為主治療，取效良好。

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、生地黃、枳殼、牛膝等組成。臨床上被廣泛用于各種缺血性心腦血管疾病的防治[4]，而徐斌主任善于臨證化裁。他認為顏面部過敏性皮炎屬氣滯血瘀、邪毒內(nèi)聚者，可運用此方加減治療。

1 病機淺析

徐斌認為，此類患者發(fā)病機理為氣機郁滯，血行不暢，致內(nèi)毒外邪集聚顏面部而發(fā)病。氣滯血瘀，毒邪浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅，或抓破后津水流溢。

2 典型病例

方某，女，52歲。2017年6月20日初診，訴不明原因出現(xiàn)面部皮膚瘙癢、遇風(fēng)癢甚、出疹色紅、稍腫脹，怕洗臉，畏熱，部分疹抓破出水，疹周黯紫，舌黯紅，脈澀。診斷：顏面部過敏性皮炎，氣滯血瘀。治療以行氣活血，祛瘀止癢為主。藥用桃仁、紅花、川芎，當(dāng)歸、柴胡、白蒺藜、甘草各6g，生地黃、枳殼、牛膝、白鮮皮、地膚子、桑白皮各10g，土茯苓20g，赤芍12g，桔梗9g，蟬衣、紅棗各3g。7劑，水煎服，1日2次，忌食辛辣刺激食物。7日后復(fù)診，腫脹消退，瘙癢好轉(zhuǎn)，部分疹退脫屑，少許抓破洗臉時感疼痛，舌黯，脈緊。守方去紅棗，加徐長卿10g。繼服7劑，隨訪告愈。

按：患者不明原因出現(xiàn)面部皮膚瘙癢、腫脹、色紅，怕洗臉，心情煩悶，部分疹抓破出水，疹周黯紫，舌黯紅，脈澀。據(jù)其癥脈舌可見當(dāng)辨為氣滯血瘀。毒邪浸淫血脈，不得疏泄透達，滯留于肌膚腠理之間，故見皮膚瘙癢不絕、抓破后津水流溢，疹周黯紫，舌黯紅，脈澀等郁滯之象。方中以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等活血化滯；配伍枳殼、柴胡，行氣暢達，疏肝解郁；桔梗載藥上行透散邪毒；牛膝引濁降泄；土茯苓、蟬衣解毒透疹；白鮮皮、地膚子、桑白皮解毒祛邪止癢；甘草、紅棗調(diào)和諸藥。而后方選用徐長卿旨在解毒祛濕止痛。此方集行氣血、化瘀滯等治療方法為一方中，活血與行氣相伍，祛滯與養(yǎng)血同施，活血而不耗血，祛滯又能生新。升降兼顧，既能升達清陽，透散祛邪，又可降泄下行，排濁泄毒。氣血暢達，毒邪盡出，顏面光華。

3 結(jié)語

顏面部過敏性皮炎是臨床常見病，過敏原難以明確，輕者皮膚瘙癢、零散的小紅丘疹，但是重者彌漫性紅斑、水腫、水泡，甚至滲液糜爛。給患者帶來痛苦，影響美觀，增加額外經(jīng)濟負擔(dān)。若使用糖皮質(zhì)激素等藥物，致痤瘡樣皮炎或激素依賴性皮炎發(fā)病率越來越高[5]。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治胸中血瘀諸證[6]。而徐斌多年的臨床實踐，不拘泥常法，認為顏面部過敏性皮炎屬氣血不暢、邪毒停聚者，宜采用行氣血、通瘀滯、祛風(fēng)邪之法。選用血府逐瘀湯加減，活血行氣、解毒祛邪。其有升有降，有托有排，則氣血暢達，毒邪盡出，皮損向愈。