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        鄭小偉運(yùn)用風(fēng)藥治療變應(yīng)性鼻炎特色淺析

        2018-01-21 19:31:33申彩彩姜春燕鄭小偉
        浙江中醫(yī)雜志 2018年12期
        關(guān)鍵詞:鼻竅風(fēng)藥風(fēng)邪

        申彩彩 姜春燕 鄭小偉

        浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

        變應(yīng)性鼻炎(AR)是機(jī)體通過接觸變應(yīng)原后因激發(fā)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜非感染性、慢性、炎性疾病。風(fēng)藥是具有“味薄質(zhì)輕、升浮發(fā)散”特性,并有似“風(fēng)”特點(diǎn)的一類藥物。吾師鄭小偉教授業(yè)醫(yī)近四十載,運(yùn)用風(fēng)藥治療變應(yīng)性鼻炎,頗具特色,今淺析如下,以期為治療本病提供更有利的思路和方法。

        1 風(fēng)藥特點(diǎn)

        “風(fēng)藥”名稱最早約見于南宋,竇材《扁鵲心書》中有載“覺左臂黑腫如蛇形,服風(fēng)藥漸減,今又發(fā)”[1]。并提出風(fēng)藥,乃風(fēng)勝濕是也。至金元,張元素首創(chuàng)“藥類法象”理論,按“氣味、升降浮沉、補(bǔ)瀉”的不同把常用藥物歸納為“風(fēng)”“熱”“濕”“燥”“寒”五類,提出“風(fēng)升生”,稱風(fēng)藥具有“味之薄者,陰中之陽”的特點(diǎn)。至清代,徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》言:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風(fēng)藥。”可見風(fēng)藥具有升發(fā)、透散、動竄等特點(diǎn),配伍運(yùn)用可宣降肺氣而達(dá)到鼻竅通利、止嚏、止涕之效。

        2 病因病機(jī)

        變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽水”等范疇。如《素問·脈解》曰:“所謂客孫脈,則頭痛、鼻鼽、腹腫?!薄鹅`樞·脈度》曰:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣。”鼻為氣體出入之門戶,與肺相連。肺氣宣降有常,則鼻竅通利。若風(fēng)邪侵襲,肺失宣降,邪毒循經(jīng)上犯,結(jié)滯鼻竅,累及鼻則發(fā)為鼻鼽。鄭師詳察變應(yīng)性鼻炎特點(diǎn),認(rèn)為風(fēng)邪傷人,皮毛經(jīng)絡(luò)最易受邪,然肺朝百脈,與鼻竅相通,如《靈樞·血絡(luò)論》言“邪客于皮毛,入舍于孫絡(luò),留而不去,閉塞不通,不得入于經(jīng),流溢大絡(luò)而生奇病”。變應(yīng)性鼻炎多屬此類,風(fēng)邪入絡(luò)久羈,病情反復(fù),遷延難愈,且風(fēng)邪常兼它邪,如風(fēng)熱襲表,或風(fēng)寒傷肺,或內(nèi)風(fēng)久伏,皆由風(fēng)邪作祟。

        3 治療特色

        治療上,鄭師以風(fēng)藥對該病進(jìn)行辨證施治,在臨證中,利用風(fēng)藥之宣外風(fēng)、散內(nèi)風(fēng)、透伏風(fēng)等特性,發(fā)揮其宣肺氣、通鼻竅、祛風(fēng)止嚏等功效,同時配伍他藥固本,去除兼夾之邪,共達(dá)肺和竅通的良效?;疾〕酰L(fēng)邪在表,病情尚輕,多選蒼耳子、辛夷、防風(fēng)、荊芥等品以祛風(fēng)通竅治其標(biāo)。若患病日久,正氣已虧,風(fēng)邪羈留經(jīng)絡(luò),此時荊防等祛風(fēng)搜絡(luò)不顯,療效難保。故常于扶正祛邪、宣肺通竅等對證用藥時加僵蠶、蟬蛻等蟲類藥,往往能收奇效。此外,配合穴位貼敷療法也是鄭師治療本病之特色。利用其辛溫透散的性質(zhì),通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激調(diào)節(jié)臟腑生理機(jī)能,對本病治療效果顯著。吾師多選用白芥子、細(xì)辛、法半夏、延胡索、地龍、公丁香、吳茱萸、仙靈脾、白胡椒等藥。其中細(xì)辛、地龍為風(fēng)藥,配伍發(fā)散溫陽、理氣化痰等藥物,可暢通氣機(jī),透達(dá)風(fēng)邪。選穴以肺俞、大椎、腎俞、脾俞為主穴,此腧穴陽氣充盛,可助扶正以祛邪。貼敷方法:上藥打細(xì)粉,加生姜汁及白醋調(diào)和成糊狀,取適量藥糊平攤在5cm×5cm的膠布上,貼于上述諸穴,每周治療1次,每次成人4~6小時,小兒2~3小時,具體可依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定,以皮膚有燒灼感為度,4次為1療程。

        4 醫(yī)案舉隅

        張某,女,32歲。2017年10月7日初診:發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏伴清水樣鼻涕2年。自訴初發(fā)病時,偶鼻塞、打噴嚏,未予重視,后每氣候驟變則上癥發(fā)作,服西藥治療,效不佳。平素惡風(fēng),怕冷,易感。舌淡紅、苔薄白,脈虛弱。查見鼻腔有水樣分泌物,鼻黏膜色淡嫩,鼻甲呈水腫樣。西醫(yī)診斷:變應(yīng)性鼻炎;中醫(yī)診斷:鼻鼽,證屬肺氣虧虛,風(fēng)邪入絡(luò)。治以補(bǔ)益肺氣,祛風(fēng)通絡(luò)為法。處方:丹參15g,蟬蛻、蒼耳子各6g,桂枝、辛夷各9g,地膚子、白芷、荊芥各12g,防風(fēng)10g,地龍3g,炙麻黃、炙甘草各5g。7劑。同時配合上述的穴位敷貼外治療法。10月14日復(fù)診:上癥減輕。見鼻甲水腫減,舌淡,脈弱,繼擬予祛風(fēng)通絡(luò),兼顧正氣。上方加黨參9g,黃芪12g,僵蠶5g。7劑。之后又加減調(diào)服14劑。癥狀基本消失。后囑服玉屏風(fēng)散月余,隨訪半年,上癥未再發(fā)。

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