申彩彩 姜春燕 鄭小偉

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

變應(yīng)性鼻炎（AR）是機(jī)體通過接觸變應(yīng)原后因激發(fā)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜非感染性、慢性、炎性疾病。風(fēng)藥是具有“味薄質(zhì)輕、升浮發(fā)散”特性，并有似“風(fēng)”特點(diǎn)的一類藥物。吾師鄭小偉教授業(yè)醫(yī)近四十載，運(yùn)用風(fēng)藥治療變應(yīng)性鼻炎，頗具特色，今淺析如下，以期為治療本病提供更有利的思路和方法。

1 風(fēng)藥特點(diǎn)

“風(fēng)藥”名稱最早約見于南宋，竇材《扁鵲心書》中有載“覺左臂黑腫如蛇形，服風(fēng)藥漸減，今又發(fā)”[1]。并提出風(fēng)藥，乃風(fēng)勝濕是也。至金元，張?jiān)厥讋?chuàng)“藥類法象”理論，按“氣味、升降浮沉、補(bǔ)瀉”的不同把常用藥物歸納為“風(fēng)”“熱”“濕”“燥”“寒”五類，提出“風(fēng)升生”，稱風(fēng)藥具有“味之薄者，陰中之陽”的特點(diǎn)。至清代，徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》言：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥。”可見風(fēng)藥具有升發(fā)、透散、動(dòng)竄等特點(diǎn)，配伍運(yùn)用可宣降肺氣而達(dá)到鼻竅通利、止嚏、止涕之效。

2 病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽水”等范疇。如《素問·脈解》曰：“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！北菫闅怏w出入之門戶，與肺相連。肺氣宣降有常，則鼻竅通利。若風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，累及鼻則發(fā)為鼻鼽。鄭師詳察變應(yīng)性鼻炎特點(diǎn)，認(rèn)為風(fēng)邪傷人，皮毛經(jīng)絡(luò)最易受邪，然肺朝百脈，與鼻竅相通，如《靈樞·血絡(luò)論》言“邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢大絡(luò)而生奇病”。變應(yīng)性鼻炎多屬此類，風(fēng)邪入絡(luò)久羈，病情反復(fù)，遷延難愈，且風(fēng)邪常兼它邪，如風(fēng)熱襲表，或風(fēng)寒傷肺，或內(nèi)風(fēng)久伏，皆由風(fēng)邪作祟。

3 治療特色

治療上，鄭師以風(fēng)藥對(duì)該病進(jìn)行辨證施治，在臨證中，利用風(fēng)藥之宣外風(fēng)、散內(nèi)風(fēng)、透伏風(fēng)等特性，發(fā)揮其宣肺氣、通鼻竅、祛風(fēng)止嚏等功效，同時(shí)配伍他藥固本，去除兼夾之邪，共達(dá)肺和竅通的良效?；疾〕酰L(fēng)邪在表，病情尚輕，多選蒼耳子、辛夷、防風(fēng)、荊芥等品以祛風(fēng)通竅治其標(biāo)。若患病日久，正氣已虧，風(fēng)邪羈留經(jīng)絡(luò)，此時(shí)荊防等祛風(fēng)搜絡(luò)不顯，療效難保。故常于扶正祛邪、宣肺通竅等對(duì)證用藥時(shí)加僵蠶、蟬蛻等蟲類藥，往往能收奇效。此外，配合穴位貼敷療法也是鄭師治療本病之特色。利用其辛溫透散的性質(zhì)，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激調(diào)節(jié)臟腑生理機(jī)能，對(duì)本病治療效果顯著。吾師多選用白芥子、細(xì)辛、法半夏、延胡索、地龍、公丁香、吳茱萸、仙靈脾、白胡椒等藥。其中細(xì)辛、地龍為風(fēng)藥，配伍發(fā)散溫陽、理氣化痰等藥物，可暢通氣機(jī)，透達(dá)風(fēng)邪。選穴以肺俞、大椎、腎俞、脾俞為主穴，此腧穴陽氣充盛，可助扶正以祛邪。貼敷方法：上藥打細(xì)粉，加生姜汁及白醋調(diào)和成糊狀，取適量藥糊平攤在5cm×5cm的膠布上，貼于上述諸穴，每周治療1次，每次成人4～6小時(shí)，小兒2～3小時(shí)，具體可依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，以皮膚有燒灼感為度，4次為1療程。

4 醫(yī)案舉隅

張某，女，32歲。2017年10月7日初診：發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏伴清水樣鼻涕2年。自訴初發(fā)病時(shí)，偶鼻塞、打噴嚏，未予重視，后每氣候驟變則上癥發(fā)作，服西藥治療，效不佳。平素惡風(fēng)，怕冷，易感。舌淡紅、苔薄白，脈虛弱。查見鼻腔有水樣分泌物，鼻黏膜色淡嫩，鼻甲呈水腫樣。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬肺氣虧虛，風(fēng)邪入絡(luò)。治以補(bǔ)益肺氣，祛風(fēng)通絡(luò)為法。處方：丹參15g，蟬蛻、蒼耳子各6g，桂枝、辛夷各9g，地膚子、白芷、荊芥各12g，防風(fēng)10g，地龍3g，炙麻黃、炙甘草各5g。7劑。同時(shí)配合上述的穴位敷貼外治療法。10月14日復(fù)診：上癥減輕。見鼻甲水腫減，舌淡，脈弱，繼擬予祛風(fēng)通絡(luò)，兼顧正氣。上方加黨參9g，黃芪12g，僵蠶5g。7劑。之后又加減調(diào)服14劑。癥狀基本消失。后囑服玉屏風(fēng)散月余，隨訪半年，上癥未再發(fā)。