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        內(nèi)關(guān)穴臨證運(yùn)用探討

        2018-01-21 01:10:15陳錦錦鄧林林趙東曉
        中國民間療法 2018年6期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)關(guān)公孫關(guān)穴

        陳錦錦,鄧林林,張 航,趙東曉

        (河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

        內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,絡(luò)于手少陽三焦經(jīng),八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈。此穴在臨床上能夠開通胸內(nèi)膈關(guān)阻塞,猶如內(nèi)臟之關(guān)隘,故名內(nèi)關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》認(rèn)為:“內(nèi)關(guān)主刺氣塊攻,兼灸心胸脅痛疼,勞熱瘧疾審補(bǔ)瀉,金針抽動(dòng)立時(shí)寧?!笨梢妰?nèi)關(guān)穴治療急癥有較好的效果,可根據(jù)不同的配伍治療不同的疾病,現(xiàn)將內(nèi)關(guān)穴的臨證運(yùn)用要點(diǎn)介紹如下。

        1 治療范圍

        1.1胸痹、心悸《靈樞·經(jīng)脈》曰:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕二寸,出于兩筋之間,循經(jīng)以上系于心包,絡(luò)心系。實(shí)則心痛,虛則煩心,取之兩筋間也?!闭f明運(yùn)用內(nèi)關(guān)穴可以治療心系疾病。手厥陰心包經(jīng)在肘以下的穴位都能夠治療心痛、心悸,但尤以內(nèi)關(guān)為著,故總結(jié)為“心胸內(nèi)關(guān)謀”。這是因?yàn)閮?nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴,別走三焦,調(diào)理三焦氣機(jī)作用突出。

        胸痹為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的泛稱。實(shí)驗(yàn)表明,電針內(nèi)關(guān)穴改善急性心肌缺血心絞痛的機(jī)制可能與下調(diào)心肌組織c-fos mRNA的表達(dá)有關(guān)[1]。心悸在西醫(yī)中多被診斷為心律失常、心動(dòng)過速。內(nèi)關(guān)穴有雙向調(diào)節(jié)心率的作用。對于陣發(fā)性心動(dòng)過速,采用針刺內(nèi)關(guān)穴的方法,得氣后大幅度捻轉(zhuǎn),直至心率降至正常時(shí)停止捻針,留針10 min。一般不超過3 min心率即可恢復(fù)正常。此方法不僅簡單方便,而且效果確切可靠,關(guān)鍵是可在較短時(shí)間內(nèi)控制心率,從而避免長時(shí)間心動(dòng)過速而導(dǎo)致的不良后果。電針內(nèi)關(guān)穴可能通過抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性,減少兒茶酚胺的釋放,從而調(diào)整心率[2]。

        1.2神志異常內(nèi)關(guān)穴主治神志病的功效也十分突出,歷代醫(yī)家將其列為治療神志疾病的要穴?!镀娼?jīng)八脈考》謂:“陰陽不能自相維則悵然失志,溶溶不能自持?!敝赋隽岁庩柧S脈脈氣失和時(shí),會(huì)出現(xiàn)憂郁、淡漠、性格怪僻、行為遲鈍、談吐失常、晝夜顛倒等癥狀,而內(nèi)關(guān)穴通陰維脈,為治療陰維脈病的首選穴。對于情志抑郁引起的心神躁擾不寧,針刺內(nèi)關(guān)穴后持續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn),初次針刺即有明顯效果,針刺2~3次后可以緩解病情。研究表明,電針內(nèi)關(guān)、建里治療抑郁癥輕癥療效明顯,針刺治療后漢密爾頓抑郁量表評分顯著下降,臨床癥狀得到改善,且未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)[3]。

        1.3胃痛嘔逆《席弘賦》“肚疼須是公孫妙,內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然瘳”。內(nèi)關(guān)穴不但主治胸腔疾病,亦是治療腹腔臟器氣機(jī)失調(diào)的要穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,別走少陽三焦經(jīng),直接聯(lián)系心包、三焦兩經(jīng),可疏通三焦氣機(jī),降逆和胃,能治療胃、胸、腹部因氣機(jī)紊亂、升降功能失常引發(fā)的病證。臨床中常用內(nèi)關(guān)配足三里調(diào)理胃腑,共奏理氣和胃止痛之功。臨床研究表明,電針足三里、內(nèi)關(guān)可促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù),防治術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等有一定的作用[4]。研究證實(shí)[5],針刺內(nèi)關(guān)穴對不同胃運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的模型大鼠NTS神經(jīng)元活動(dòng)均有明顯的激活作用,推測針刺內(nèi)關(guān)穴對胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用可能是通過激活延髓內(nèi)與內(nèi)臟傳入信息相關(guān)的中樞核團(tuán)神經(jīng)元而實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)前人的配穴經(jīng)驗(yàn),對于慢性胃痛、潰瘍病,可加配公孫穴治療。公孫是脾經(jīng)絡(luò)穴,功專調(diào)理脾胃,與內(nèi)關(guān)穴相配,可以理氣健脾,寬中消積。研究表明,內(nèi)關(guān)與公孫配伍運(yùn)用效果可能與脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用有關(guān)[6]。內(nèi)關(guān)穴有降逆止嘔的作用,是治療各種嘔吐的首選穴位。研究表明,針刺內(nèi)關(guān)穴對開顱術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀具有預(yù)防與治療的作用[7]。

        1.4失眠《靈樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅(jiān)固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?!毙陌j(luò)是心臟外面的包膜,有保護(hù)心臟的作用。若外邪侵心,則心包當(dāng)先受病,故心包有“代心受邪”之作用。而失眠多與心有關(guān),故常取神門、內(nèi)關(guān)、安眠等穴治療失眠。

        1.5咳喘氣逆《攔江賦》有“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)”之說,臨床中對咳嗽、咳痰等肺臟病變也多用內(nèi)關(guān)穴針刺治療,效果顯著。雖然病位在肺,但因痰濕阻肺,使氣機(jī)升降出入失常,肺氣不能清肅下降,上逆為喘。針刺內(nèi)關(guān)穴可以寬胸利氣,有助于通暢氣機(jī),促使肺的宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常。

        1.6休克暈厥針刺內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)顾幬锏倪^敏反應(yīng),對過敏性休克有很好的搶救作用。在緊急情況下,快速直刺內(nèi)關(guān)穴達(dá)一定的深度后,大幅度提插捻轉(zhuǎn),不斷行針,若針感能沿前臂掌側(cè)向心窩傳導(dǎo),可迅速蘇醒。針刺搶救一般會(huì)在1 min內(nèi)復(fù)蘇。若能配合針刺百會(huì)通督醒腦,艾灸氣海溫煦下元,??赊D(zhuǎn)危為安。實(shí)驗(yàn)表明,不同強(qiáng)度或頻率電針內(nèi)關(guān)穴具有明顯而快速的抗過敏性休克的作用[8]。也有實(shí)驗(yàn)研究表明,電針內(nèi)關(guān)穴具有抗失血性休克的作用[9]。在危重病證的急救處理中,內(nèi)關(guān)穴是救治暈厥的重要穴位,主要用于猝然遭受驚嚇,或極度悲哀,情志過度致使氣逆上壅心胸,阻塞清竅而突然昏仆的“氣厥”。應(yīng)用時(shí)宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)針,同時(shí)配合水溝、涌泉等穴開竅醒神,如果患者能夠睜眼、呻吟,即為蘇醒之兆。

        2 小結(jié)

        內(nèi)關(guān)穴位于手腕關(guān)節(jié)周圍,取穴方便,操作多用針刺,針感強(qiáng)烈,療效可靠,可重復(fù)性強(qiáng),急救時(shí)常用手指按壓,患者易于接受,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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