趙艷軍

(河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191)

股骨頭缺血性壞死又稱為無菌性壞死，發(fā)病率越來越高，成人發(fā)病的數(shù)量遠超兒童，病因較多。隨著病情進展可引起骨細胞及骨髓成分死亡，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等疾病，因此早期診斷、確定治療方式對疾病預(yù)后具有重要意義。本次研究觀察X線、CT及MRI影像在成人股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇2016年2月至2017年1月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的88例股骨頭缺血性壞死患者作為觀察對象，所有患者均以髖部隱痛、活動受限等入院就診。其中男55例，女33例；年齡25～82歲，平均(53.6±5.2)歲。股骨頭出現(xiàn)病變：0期8例，Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。

2　研究方法

2.1設(shè)備及體位①X線拍攝：患者取仰臥位，且雙足保持內(nèi)旋，角度為16°～21°，將雙側(cè)股骨頭完全暴露。②CT掃描：對疼痛部位掃描。層厚為4 mm，螺距為0.6 mm。③MRI掃描：患者取仰臥位，與床面的中軸保持一致，使患者股骨頭完全暴露[1]。

2.2X線及CT分期CT不能在0期和Ⅰ期發(fā)現(xiàn)股骨頭異常的情況。Ⅱ期的股骨頭呈現(xiàn)為簇狀，且保持高密度硬化。此外，股骨頭中的帶狀硬化粗細情況十分不均勻，通常會有3種不同走行。首先是沿股骨頭內(nèi)部的星芒結(jié)構(gòu)，由中心向四周不斷擴散，其次是股骨頭內(nèi)部的星芒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)交叉走行的情況，再者是股骨頭邊緣皮質(zhì)部分的下方出現(xiàn)增厚的情況。3種形式既可能以單獨的形式出現(xiàn)，也有可能以合并的形式出現(xiàn)。而且高密度區(qū)多以扇形的結(jié)構(gòu)為主，少數(shù)為地圖形。Ⅲ期通常比平片本身能夠更早確認關(guān)鍵具體塌陷的情況。Ⅳ期通常與平片的實際表現(xiàn)十分相似。

3　結(jié)果

3.1X線平片0期和Ⅰ期均沒有檢測出股骨頭病變，主要表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松為主。Ⅱ期檢查出30例，主要表現(xiàn)為內(nèi)部骨硬化。Ⅲ期檢查出20例。Ⅳ期檢查出20例。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為30例，整體準(zhǔn)確率為34.09%。

3.2CT0期檢測出股骨頭病變0例，Ⅰ期為14例，主要表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)變粗。Ⅱ期檢查出23例，主要表現(xiàn)為股骨頭本體出現(xiàn)囊樣改變。Ⅲ期檢查出20例，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)面斷裂。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為37例，整體準(zhǔn)確率為42.05%。

3.3MRI0期檢測出股骨頭病變8例，Ⅰ期為15例，主要表現(xiàn)為股骨頭呈現(xiàn)線狀異常信號。Ⅱ期檢查出25例，主要表現(xiàn)為股骨頭不規(guī)則異常信號帶。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為40例，整體準(zhǔn)確率為44.45%。且MRI可以將全部患者的癥狀檢測出來，整體檢測率達到100%。

本研究結(jié)果表明，X線能夠檢查出70例患者的股骨頭出現(xiàn)異常的情況，漏診人數(shù)為18例。CT能夠檢查出77例患者的股骨頭出現(xiàn)異常的情況，漏診人數(shù)為11例。其中，X線檢查在0期和Ⅰ期方面實際檢出率相對較低，而CT整體比X線的檢出效果略高。而MRI可將全部患者股骨頭異常的情況檢查出來[2]。

4　討論

股骨頭壞死是股骨頸骨折后最容易引發(fā)的病證，早期患者臨床癥狀并不典型，主要為內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時疼痛，但當(dāng)股骨頭出現(xiàn)塌陷后，患者髖關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。晚期患者則由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)異常脫位，患肢外展、外旋與內(nèi)旋均會受到限制，若此時不介入治療，患肢可出現(xiàn)短縮、肌肉萎縮，嚴重者可伴有半脫位體征，或面臨截肢，或?qū)е陆K身殘疾等，對患者的生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟、社會經(jīng)濟帶來嚴重影響。

股骨頭壞死診斷要仔細詢問病史，包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等，對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負重的關(guān)系等。此外，選擇合適的檢測手段意義重大。X線平片在診斷本病時，早期部分患者股骨頭持重區(qū)可見明顯“小斑片狀”，且有點狀密度增高影，而骨小梁處可見明顯增粗，使后期新生骨在死骨表面沉積，并通過X線片顯示硬化線，而死骨部分被新纖維肉芽組織、細胞碎片所替代，X線平片顯示為新月征、囊狀透亮區(qū)、關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭扁而寬、髖臼窩受累等。X線對早期(0～Ⅰ期)診斷較為困難，對Ⅱ期以上病變則可顯示陽性改變，如透X線的囊性變、硬化帶、軟骨下骨折、斑點狀硬化及股骨頭塌陷等。付俊峰等[1]采用雙髖后前位(正位)和蛙式側(cè)位進行X線攝片，后者能

更清楚顯示股骨頭壞死區(qū)的改變，但在早期患者中應(yīng)用效果不顯著。

CT應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期病變中，可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨等情況，且顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率均優(yōu)于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體的情況。但黃慶偉[3]發(fā)現(xiàn)，雖然CT較X線片在診斷股骨頭壞死中更為敏感，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，并確定有無塌陷存在，但其檢查特異性仍有待提升。

早期股骨頭內(nèi)骨髓細胞壞死后，不論早期、中期與晚期，普遍均存在合并關(guān)節(jié)囊積液，可能由靜脈回流障礙、局部充血、滑膜受刺激形成血管翳等因素所致，此種情況CT難以檢出。MRI則能夠有效發(fā)現(xiàn)其具體的變化，同時對其軟組織情況進行全面顯示。在骨質(zhì)病變中，MRI使用T1加權(quán)像可見關(guān)節(jié)面下方顯示多樣形態(tài)的低信號區(qū)，而其檢測特異性則體現(xiàn)在T2加權(quán)像上，顯示因增生硬化緣所致的低信號線條影、肉芽組織所致的高信號線條影構(gòu)成的“雙線征”。此外，由于MRI的參數(shù)比較齊全，還能以多方位的形式進行成像，能夠有效顯示骨體內(nèi)部軟組織的實際變化。因此,MRI在診斷中取得了較好效果。

綜上所述，MRI是當(dāng)前股骨頭檢查的最佳方法，不僅成像清晰，應(yīng)用范圍廣，并且有較高的檢出率。