錢寶民，王艷艷，謝　萍，李建忠，梁春光，趙建杰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000)

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法[1]。根據(jù)麻醉藥物注入椎管內(nèi)位置的不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等[2]。椎管內(nèi)麻醉雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但是易產(chǎn)生尿潴留等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增至3 000～4 000 mL時(shí)，患者感到下腹脹滿不適、焦慮、煩躁，影響身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響其他生理系統(tǒng)功能[3]。采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿的方式緩解尿潴留癥狀，不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，將治療重心前移的防治策略是亟須解決的問(wèn)題，這與中醫(yī)治未病的理念一致。

治未病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論，是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。治未病的學(xué)術(shù)思想最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”3個(gè)層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。葉天士提出“務(wù)在先安未受邪之地”的觀點(diǎn)，指出疾病過(guò)程中要防變于先。針對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的發(fā)生，也可以從未病先防入手。分析其發(fā)生的原因，與麻醉阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起尿道括約肌痙攣，或者導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無(wú)力有關(guān)；同時(shí)，也與麻醉藥物的選擇及藥量的掌握、局部疼痛、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)。此外，患者缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，或者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理變化也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿不暢。針對(duì)上述原因，筆者采取健康教育、排尿指導(dǎo)、溫和灸理療、中藥口服等方法避免尿潴留的發(fā)生，防病于未然。

1　健康教育

健康教育是治未病的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后尿潴留的預(yù)防具有顯著的效果。手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，進(jìn)行耐心的解釋工作，對(duì)手術(shù)的具體方式以及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解和溝通，有針對(duì)性地答疑解惑，消除患者的緊張和焦慮情緒。手術(shù)后為患者講解排尿的重要性，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者喝水喝湯，促進(jìn)膀胱充盈，以便達(dá)到自行排尿的目的。對(duì)于不同的患者要因人、因時(shí)、因地采用形式多樣的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，達(dá)到提高健康教育的質(zhì)量和效果的目的，從而做到防患于未然[4]。

2　排尿指導(dǎo)

在術(shù)前1～2 d開(kāi)始指導(dǎo)患者以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢(shì)在床上練習(xí)平臥位排尿，以患者感到排尿時(shí)自然順利為止，這樣可以使患者適應(yīng)術(shù)后臥床排尿，克服緊張排斥的心理。術(shù)后指導(dǎo)患者采用交替冷熱敷下腹部和會(huì)陰部、按摩腹部、溫水沖洗外陰部的方法促進(jìn)排尿，或者采用流水聲等誘導(dǎo)方法刺激患者排尿[5]。指導(dǎo)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)要及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，避免因?yàn)樘弁匆鸬呐拍蚶щy。

3　溫和灸理療

根據(jù)艾灸以溫促通的溫通理論[6]，可選用溫和灸治療術(shù)后尿潴留。常用腧穴有三陰交、中極、關(guān)元、涌泉、足三里等，通過(guò)溫和灸刺激腧穴，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡和臟腑功能。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，具有補(bǔ)脾土、助運(yùn)化、通氣滯、疏下焦的功效，通過(guò)刺激該穴位可以促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)。中極為膀胱經(jīng)募穴，具有培補(bǔ)正氣、通利水道、開(kāi)痹化結(jié)的功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸之具有調(diào)理三焦、鼓舞膀胱氣化、啟閉開(kāi)竅的功效，雖溫補(bǔ)但不致亢盛。涌泉為任脈腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功，同時(shí)涌泉也是腎經(jīng)井穴，與肝同氣相求，故溫和灸取涌泉可兼顧肝、腎，壯水涵木，引虛陽(yáng)下潛。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，為陰陽(yáng)脈氣所入，有培土化元、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行的功效。

4　中藥口服

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)尿潴留，雖病位在膀胱，但卻與肺、脾、腎關(guān)系密切。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱；脾主運(yùn)化水濕；腎司二便，與膀胱互為表里。故治療需兼顧肺、脾、腎，臨床中采用八正散加減以益氣通絡(luò)、利水通淋。一般在術(shù)前1 d開(kāi)始服藥，術(shù)后小量頻服。方中瞿麥、澤瀉具有利水滲濕之效，能滲泄水道，專利小便。萹蓄、車前草、滑石、石韋清熱利濕、利尿通淋。通草、蔥白可以引導(dǎo)陽(yáng)氣，氣化則能出矣。方中重用黃芪，取其甘溫之性，以益氣補(bǔ)虛，兼可利水，使利水除濕而不傷正。以上諸藥共用，可使肺、脾、腎三臟協(xié)調(diào)，膀胱氣機(jī)通暢，水道通利，達(dá)到促進(jìn)排尿的作用，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

4　小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，其發(fā)生原因主要與術(shù)中耗傷氣血，術(shù)后經(jīng)脈瘀滯有關(guān)，也與術(shù)后情志緊張焦慮，導(dǎo)致肝失條達(dá)有關(guān)，肝失疏泄影響膀胱氣化，開(kāi)合失司，而致小便不通。治未病的總體思路與方法在于正確辨識(shí)和抓住疾病病程演變中的主要矛盾或矛盾的主要方面，集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)于一身，從而阻止或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，促使罹病機(jī)體趨向好轉(zhuǎn)或康復(fù)?？傊?，根據(jù)中醫(yī)治未病理論，對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留進(jìn)行一系列多靶點(diǎn)的治療，可以減輕患者痛苦，無(wú)不良反應(yīng)，從而體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。