劉 惠 祝志雋

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

精神科患者護(hù)理工作由于其職業(yè)的特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)處不在。尤其是在精神科封閉病房中的患者在精神癥狀的支配下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)每時(shí)每刻都會(huì)發(fā)生，隨時(shí)可能出現(xiàn)暴力行為、傷人、自殺自傷、出走等意外事件的發(fā)生[1]。因此更要求精神科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好精神科封閉病房的護(hù)理安全管理。我院自2016年4月開始在三級(jí)護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上運(yùn)用高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，切實(shí)提高了護(hù)理人員的安全預(yù)見性，保障了各項(xiàng)安全防范措施的有效落實(shí)，降低了精神科封閉病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，現(xiàn)將精神二科的具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究組病例收集的是2016年4月至2017年3月期間，入住男性封閉病房的患者243例，診斷為精神分裂癥178例，心境障礙46例，其他診斷19例。作為對(duì)照組病例收集的是2015年4月至2016年3月期間，入住男性封閉病房的患者179例，診斷為精神分裂癥142例，心境障礙23例，其他診斷14例?；颊呔螴CD-10精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)的精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。研究組在實(shí)行三級(jí)護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上運(yùn)用高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，在精神科封閉病房中設(shè)立一名責(zé)護(hù)組長(zhǎng)、若干責(zé)護(hù)，三級(jí)護(hù)理評(píng)估是由首診護(hù)士、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行的，是患者從入院到出院的一個(gè)連續(xù)、規(guī)范的病情觀察、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施的落實(shí)。新入院患者至少需連續(xù)評(píng)估3 d，高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥15分者需連續(xù)評(píng)估直至分?jǐn)?shù)降至15分以下，改為每周總評(píng)估一次直至出院為止。

1.2.2 高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目共7項(xiàng)，其中主要征兆包括4項(xiàng)；自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共5項(xiàng)，其中主要征兆項(xiàng)又包括4項(xiàng)；出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共7項(xiàng)，其中主要征兆項(xiàng)又包括4項(xiàng)；跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共7項(xiàng)，其中意識(shí)項(xiàng)又包括3項(xiàng)、生活能力項(xiàng)又包括2項(xiàng)；噎食/窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共8項(xiàng)，其中意識(shí)項(xiàng)又包括3項(xiàng)、生活能力項(xiàng)又包括2項(xiàng)；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共9項(xiàng)，其中營(yíng)養(yǎng)狀況項(xiàng)又包括4項(xiàng)、皮膚項(xiàng)又包括2項(xiàng)、感覺運(yùn)動(dòng)項(xiàng)又包括3項(xiàng)。風(fēng)險(xiǎn)程度：各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)均以＜15分為低度，≥15分為高度。

1.2.3 實(shí)施三級(jí)護(hù)理評(píng)估。一級(jí)評(píng)估：患者入院后由首診護(hù)士根據(jù)患者的病史及病情表現(xiàn)進(jìn)行初步評(píng)估，完成暴力行為、自殺/自傷、出走、跌倒/墜床、噎食/窒息、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表的填寫；二級(jí)評(píng)估：責(zé)護(hù)組長(zhǎng)在患者入院2 h內(nèi)進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，確認(rèn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否準(zhǔn)確、是否進(jìn)行補(bǔ)充，制定出患者的護(hù)理計(jì)劃及防范措施，新入院及高風(fēng)險(xiǎn)患者需要責(zé)護(hù)每日二次的動(dòng)態(tài)評(píng)估；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)24 h內(nèi)對(duì)新入院患者做出三級(jí)評(píng)估，對(duì)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)制定的護(hù)理計(jì)劃及防范措施進(jìn)行完善，并對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。帶領(lǐng)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者每日進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其他在院低風(fēng)險(xiǎn)患者帶領(lǐng)責(zé)護(hù)每周進(jìn)行總評(píng)估一次，及時(shí)調(diào)整、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃及措施[2]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組179例患者在住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件54例，發(fā)生率為30.2%；應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)后243例患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件19例，發(fā)生率為7.8%，與對(duì)照組比較下降35.2%。由此可見，護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科封閉病房中應(yīng)用可以提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，有利于降低精神科封閉病房中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度[3]。

3 討 論

3.1 提高護(hù)理安全管理質(zhì)量：高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科封閉病房中的應(yīng)用對(duì)精神科護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)作用，通過(guò)對(duì)精神科患者有效實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，可以提前預(yù)測(cè)出護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理人員在護(hù)理工作中容易抓住護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)，護(hù)理人員掌握護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)還能強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[4]。

3.2 有利于降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生：精神障礙患者大腦活動(dòng)異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會(huì)出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為，故精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，護(hù)理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科封閉病房中的應(yīng)用，由于疾病的特殊性，各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，但通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少甚至避免的。結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，從患者入院到出院實(shí)施連續(xù)的三級(jí)護(hù)理評(píng)估方法，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估更全面、更細(xì)致，縱觀住院期間各個(gè)階段的高風(fēng)險(xiǎn)，在危險(xiǎn)未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[5]。

3.3 護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)管理可以提升護(hù)理滿意度：護(hù)理工作流程設(shè)置完全以患者和工作質(zhì)量的要求為出發(fā)點(diǎn)，提供滿意服務(wù)，并升化為感動(dòng)服務(wù)，讓患者及家屬滿意做為護(hù)理工作的宗旨。雖然精神疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn)，其中有嚴(yán)重幻覺、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的可能性最大，因此，開展預(yù)見性護(hù)理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是在全面了解并評(píng)估患者的病情基礎(chǔ)上，制定有效的、防患于未然的護(hù)理，其根本在于積極認(rèn)識(shí)預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取預(yù)防為主的原則，有計(jì)劃有秩序有目的地給患者提供護(hù)理服務(wù)。高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科封閉病房中的應(yīng)用提升了護(hù)理滿意度[6]。綜上所述，高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科封閉病房中應(yīng)用可以提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，有利于降低精神科封閉病房中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有效地保障了護(hù)理安全，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣，在精神科封閉病房中非常有應(yīng)用的必要性。