姜曉磊 劉桂亭* 王偉平 朱海玲

（1 山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒一科，山東 濰坊 261301）

毛細(xì)支氣管炎是患兒最?；嫉募膊?，尤其冬季患病率最高，一般由感冒等病毒感染、細(xì)菌感染導(dǎo)致的。其一般臨床表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、腹瀉、噴嚏、呼吸衰竭、休克、敗血癥等，其病情發(fā)展迅速，病死率十分高[1]。因此，對患兒采取吸痰護(hù)理具有重要意義。本次研究，征得了患兒家屬的同意并簽訂了知情同意書，同時(shí)獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，將我院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院603例毛細(xì)管支氣管患兒隨機(jī)分組進(jìn)行吸痰護(hù)理研究，探討喉鏡下直視生門吸痰護(hù)理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2015年12月至2016年12月期間接收的603例毛細(xì)支氣管炎患兒，所有患兒年齡均在1～23個(gè)月，平均年齡為（12.56±2.3）個(gè)月。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組（301例）采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組（302例）進(jìn)行直視聲門吸痰護(hù)理。對照組中有男性患兒168例，女性患兒133例，病程在2～14 d；觀察組中有男性患兒172例，女性患兒130例，病程在3～14 d。兩組患者在性別、年齡、病程上均無較大差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受X線檢查，進(jìn)行病情確診。然后給患兒進(jìn)行止喘、抗炎、予以面罩吸氧、平衡水電解質(zhì)等常規(guī)治療。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要對患兒的生命體征信息了如指掌，指導(dǎo)患兒服用藥物等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸痰護(hù)理，首先進(jìn)行吸痰前的評估，充分了解患兒的氣管、肺部等情況，給患兒加溫濕化吸氧15 min，等待吸痰指征，然后進(jìn)入吸痰護(hù)理階段。采取心理干預(yù)，安撫患兒的情緒，提高患者的配合度，由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒呈仰臥姿勢，在麻醉情況下利用喉鏡暴露聲門，及時(shí)將吸痰管插入大氣道，調(diào)節(jié)吸引裝置的負(fù)壓值（20～40 kPa），進(jìn)行吸痰。護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的生命體征信息。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要對患兒的生命體征信息了如指掌，指導(dǎo)患兒服用藥物等。針對患兒吸痰后的不良癥狀采取護(hù)理措施，吸痰之后將其氧流量調(diào)至3 L/min，并注意患者的飲食護(hù)理，予以患者清淡的流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庖约白o(hù)理總有效率對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的pH、PaO2、SaO2、PaCO2對比：治療前，兩組患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組的pH為（7.68±0.03）、PaO2為（12.13±3.04）kPa、SaO2（95.14±4.12）%、PaCO2（7.03±2.05）kPa；對照組的pH為（7.23±0.06）、PaO2為（9.24±3.24）kPa、SaO2（90.12±4.25）%、PaCO2（8.12±2.14）kPa?？梢?，觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對照組，其中（t1=116.5376，P1=0.0000）、（t2=11.2953，P2=0.0000）、（t3=14.7263，P3=0.0000）、（t4=6.3868，P4=0.0000），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（注：兩組pH、PaO2、SaO2、PaCO2對比值分別為t1和P1、t2和P2、t3和P3、t4和P4）。

2.2 兩組的護(hù)理總有效率對比：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總有效率為99.33%，對照組的總有效率為86.33%的護(hù)理總有效率為%，觀察組的護(hù)理總有效率明顯高于對照組，對比差異顯著，χ2=12.6955，P=0.0003，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

通過喉鏡下直視聲門進(jìn)行吸痰護(hù)理，根據(jù)患兒的實(shí)際病情特征，采取合理的護(hù)理措施，來獲得合格的痰液標(biāo)本，以提高痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率和可靠程度[2]。通過對吸痰時(shí)準(zhǔn)確定位、充分暴露吸痰部位、做好操作前準(zhǔn)備、根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適宜的導(dǎo)管和熟練的操作技巧有利于提高有效吸痰率[3]。這種方法直觀快速、顯效、簡單易行，借助簡易喉鏡顯影，能有效的減輕患者由于痰液引流不暢引起的肺部感染，減少人工氣道建立，減輕患者的痛苦，有效改善中重度氣道阻塞患者的呼吸道癥狀。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒吸痰前后進(jìn)行洗手，佩戴無菌手套，主要觀察患兒吸痰時(shí)的躁動(dòng)情況，及時(shí)更換吸痰管，減少患兒的不良反應(yīng)情況發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本次研究中，觀察組患兒采用吸痰護(hù)理，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對照組；觀察組的護(hù)理總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，喉鏡下直視聲門吸痰護(hù)理能有效減少患者由于痰液引流不暢引起的肺部感染，減少人工氣道建立，減輕患者的痛苦，有效改善中重度毛細(xì)支管炎患兒的呼吸道癥狀，縮短病程，減輕醫(yī)療費(fèi)用，安全性良好。