佟 銳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

接受ICU治療的患者通常存在較長的臥床期，病情嚴(yán)重，因其病癥原因，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致其在臥床期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中壓瘡是一種較為常見的并發(fā)癥，多見于ICU患者，嚴(yán)重影響患者身體健康狀況[1]。因此選擇一種有效的護理方式具有十分重要的意義，常規(guī)護理方式在ICU護理過程中存在一定的局限性，其效率及質(zhì)量均有待提升，因此本次研究選擇集束化護理方式對比常規(guī)護理方式進行效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月我院收治的100例ICU患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護理方式，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡22～80歲，平均年齡（62.5±9.5）歲，ICU住院臥床時間10～40 d，平均臥床時間（25.5±6.5）d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受集束化護理，共50例，其中男性26例，女24例，年齡23～81歲，平均年齡（63.0±10.0）歲，ICU住院臥床時間10～40 d；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，符合ICU住院標(biāo)準(zhǔn)，包括慢性腎功能障礙、腦血管意外、慢性阻塞性肺病、顱腦損傷等疾病，其性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臥床時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 強化營養(yǎng)供給：根據(jù)患者臨床資料，評估其營養(yǎng)狀況，給予嚴(yán)重營養(yǎng)不良者重點關(guān)注，了解其他臨床并發(fā)癥早期癥狀，制定相關(guān)預(yù)防措施。多數(shù)ICU患者均存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，同時需結(jié)合患者疾病類型，如存在貧血癥狀的患者需加強其抵抗力，側(cè)重于腸內(nèi)營養(yǎng)供給，注射血漿及紅細胞，從而達到改善營養(yǎng)均衡的目的，降低壓瘡發(fā)作率。

1.2.2 體位及皮膚護理：定時為患者更換體位，查看受壓部位有無異常，確保骨骼突出部位能夠交替受壓，確保其穩(wěn)定性；完善患者皮膚保護屏障，協(xié)助患者定時翻身，避免90°翻身，動作需輕柔緩慢，翻身時在患者翻身方向放置軟墊，避免碰撞，2小時/次。在實際護理過程中，需盡量避免觸碰患者異常部位，如水腫患者等，利用高舉平臺法固定器材，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)抗生素藥物，減少潮濕，及時護理皮膚異常情況，可在臀部放置吸水力較強的護理墊。維持患者體溫，避免因體溫過高引起受壓部位出汗，與床單浸潤摩擦，保持床單干燥，及時擦除汗液，同時保持患者皮膚干燥，室內(nèi)控制溫度在22～24 ℃。

1.2.4 促進血液循環(huán)：根據(jù)患者皮膚類型，選擇適當(dāng)?shù)钠つw護理產(chǎn)品，可選擇賽膚潤均勻涂抹于受壓部位，給予輕拍、按摩等方式，促進血液循環(huán)，3～5分/次，間隔2小時/次?？刂萍羟辛?，取患者仰臥位，保證足根部存在一定的摩擦力，床頭抬高30°，床尾抬高15°，可選用防壓瘡氣墊床，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率，同時觀察其壓瘡程度，臨床分期為1～4期，第一期：局部皮膚出現(xiàn)顏色改變，有黏糊狀的滲出。第二期：骨隆突處有局限性紅斑，伴有粉紅色的傷口創(chuàng)面，有破裂血清性水泡。第三期：皮下脂肪暴露，組織缺失深度不明確，有腐肉存在。第四期：侵入真皮下層、肌肉層，肌腱或肌肉外露，傷口有腐肉或焦痂。同時進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)病率對比：觀察組中4例發(fā)生壓瘡，發(fā)病率為8.0%，其中第一期壓瘡3例，第二期壓瘡1例，第三期壓瘡0例，第四期壓瘡0例；對照組中16例發(fā)生壓瘡，發(fā)病率為32.0%，其中第一期壓瘡5例，第二期壓瘡4例，第三期壓瘡3例，第四期壓瘡2例；組間計算χ2值為13.835，P值為0.000，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度對比：觀察組中非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對照組中非常滿意30例，滿意12例，不滿意8例，綜合滿意度為84.0%，組間計算χ2值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

ICU患者因疾病影響，其身體功能較差，營養(yǎng)狀況普遍不佳，免疫功能降低，導(dǎo)致其容易發(fā)生多種并發(fā)癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其中壓瘡是ICU患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。臨床護理方式在效率及質(zhì)量方面均存在一定局限性，因此選擇一種有效的護理方式具有十分重要的意義。壓瘡又稱壓力性潰瘍與褥瘡，多由局部組織長期受壓所致；發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等癥狀，導(dǎo)致組織潰爛壞死。引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處[2]。因摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，ICU患者出汗時，體溫升高引起受壓部位出汗，與床單浸潤摩擦，從而形成壓瘡。本次研究發(fā)現(xiàn)，集束化護理在ICU患者壓瘡管理的護理過程中效果顯著，通過對患者皮膚、環(huán)境、體溫、血壓循環(huán)等方面進行全面性護理，切斷壓瘡產(chǎn)生的條件，給予正確的體位護理，針對其疾病類型選擇有針對性的護理措施，能夠同時提升滿意度高，改善護患關(guān)系，具有十分積極的臨床研究價值[3]。綜上所述，集束化護理在ICU患者的臨床護理中效果顯著，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，滿意度高，值得進一步推廣研究。