程遠(yuǎn)征

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

耳鼻咽喉科原名“五官科”，常見的耳鼻咽喉科手術(shù)有喉癌、腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼾癥、聲帶息肉、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折、顏面處外傷整形修復(fù)、鼓膜修補(bǔ)、氣管切開術(shù)等，患者一旦接受手術(shù)會(huì)出現(xiàn)一系列生理及心理的變化，護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義，現(xiàn)將護(hù)理的心得報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院于2016年1月至2017年1月統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者100例，其中男61例，女39例，年齡6～80歲，平均年齡32.5歲，平均住院25.5 d。病種中喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)、氣管切開術(shù)、腺樣體、扁桃體肥大、鼻骨骨折、鼻出血/鼻中隔偏曲、顏面處外傷整形修復(fù)等全麻患者較多，在耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。

2 結(jié) 果

100例耳鼻咽喉科患者手術(shù)成功，治療護(hù)理過程順利，無醫(yī)療護(hù)理糾紛和不良并發(fā)癥發(fā)生。滿意度達(dá)98%以上，患者手術(shù)后心理狀態(tài)良好，醫(yī)護(hù)患之間關(guān)系和諧。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，護(hù)士積極為患者安置病床單元，換上干凈整潔的被服，為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，急診外傷患者根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予采血、備血、建立靜脈通路、吸氧、吸痰等處置，操作中要迅速、冷靜、專業(yè)，配合醫(yī)師積極搶救。擇期手術(shù)患者手術(shù)前遵醫(yī)囑采血、備血，術(shù)前1天做好皮膚護(hù)理、備皮，加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔，全麻手術(shù)術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，積極做好健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，特別是小兒和老年患者，要叮囑家屬配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。

患者手術(shù)后安返病房后，要與手術(shù)室麻醉師及護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，全麻患者將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意呼吸道情況，備好氧氣、吸引器，防止患者誤吸，耳鼻咽喉科患者手術(shù)后前幾天不適癥狀較強(qiáng)烈，根據(jù)手術(shù)部位的不同，護(hù)士采取不同的指導(dǎo)，喉部手術(shù)患者清醒后床頭部抬高30°，這可使頸部切口張力降低，有利于患者呼吸。鼻骨骨折術(shù)后鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變等會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的不適[1]，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，用嘴呼吸。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)患者，全麻術(shù)后應(yīng)密切觀察，防止有分泌物嗆咳，清醒前要頭偏一側(cè)?；颊唢嬍晨礌顟B(tài)較好，可第2天先給患者少量溫水，口腔手術(shù)不能進(jìn)食的可用鼻胃管，溫水進(jìn)入后無不良反應(yīng)可給少量鼻飼營養(yǎng)液，患者飲食主要是先少量流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)后可逐漸添加，耳鼻咽喉科指導(dǎo)患者要根據(jù)病種、手術(shù)部位分類指導(dǎo)。

護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的病情變化，觀察患者意識(shí)、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓的波動(dòng)，預(yù)防一些并發(fā)癥發(fā)生。小兒靜脈輸液是臨床上的一個(gè)重要治療方法[2]，我們一般在小兒入院手術(shù)當(dāng)天給小兒置入留置針，術(shù)后用三通閥鏈接輸液器靜脈給藥，避免了小兒靜脈不好穿刺的困難，同時(shí)有利于術(shù)后的及時(shí)給藥和減少了護(hù)士工作量。

3.2 心理護(hù)理：耳鼻咽喉科是醫(yī)患矛盾的高發(fā)科室，一是患者病情危重較多，二是患病部位特殊，患者和家屬與醫(yī)護(hù)存在溝通不暢，所以，護(hù)士要積極做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)傾聽或了解患者的特殊反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥指導(dǎo)，根據(jù)患者心理反應(yīng)為患者開展人性化護(hù)理，減輕患者緊張焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解患者的需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化進(jìn)行安慰工作，備好寫字板、筆進(jìn)行書面語言溝通和思想交流，幫助患者建立新的交流方式。比如一些鼻出血的老年患者，一般手術(shù)止血方式較簡(jiǎn)單，但是需要患者積極配合，患者他們往往心理緊張程度較強(qiáng)，手術(shù)前我們向患者介紹手術(shù)治療的目的和方法，讓患者了解手術(shù)的配合要點(diǎn)，增加患者配合治療護(hù)理的信心和依從性。手術(shù)前后積極加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和舒適護(hù)理，能促進(jìn)患者手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年人反復(fù)鼻出血具有積極意義[3]。

本組中99%的患者在護(hù)士的安慰鼓勵(lì)指導(dǎo)下手術(shù)和康復(fù)順利，護(hù)士對(duì)患者良好的心理護(hù)理，能夠幫助患者正確對(duì)待手術(shù)，使患者心理負(fù)反應(yīng)減少，特別一些特殊患者如喉癌患者能夠感受到醫(yī)院社會(huì)的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，心理護(hù)理的實(shí)施是醫(yī)患溝通的橋梁，滿足了患者的心理需求，提高患者的治療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3 手術(shù)后健康教育指導(dǎo)：我科室護(hù)士積極開展健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，選定成立品管圈的活動(dòng)小組，以“關(guān)愛生命，關(guān)愛患者”為主題開展護(hù)理服務(wù)，積極開展手術(shù)后健康教育指導(dǎo)，護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)，使患者在住院期間獲得正確全面的健康教育知識(shí)[4]。

我們制定出耳鼻咽喉科常見手術(shù)的健康教育宣教知識(shí)模板，護(hù)士給予患者講解相關(guān)健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，圖文并茂講解有利于患者的消化吸收，全民通俗易懂化健康教育指導(dǎo)可以提高患者的自我護(hù)理知識(shí)，利于患者健康[5]。在手術(shù)后要告知患者家屬一些醫(yī)療知識(shí)和看護(hù)重點(diǎn)，并要隨時(shí)巡視病房及時(shí)為患者吸痰，及時(shí)清除口鼻腔呼吸道分泌物，嚴(yán)防呼吸道堵塞或套管導(dǎo)管內(nèi)結(jié)痂堵塞，隨時(shí)保護(hù)呼吸道通暢。

我們?yōu)橐鲈夯颊呓坌某鲈嚎?，預(yù)留我們科室的電話，對(duì)長期帶管或全喉切除者應(yīng)教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)氣道造瘺口的自我護(hù)理方法（取管、清洗、消毒、更換敷料、吸痰等），保持室內(nèi)濕度在70%，外出時(shí)戴圍脖，以防止灰塵或冷空氣刺激，將護(hù)理的相關(guān)知識(shí)傳教給患者及家屬。

人性化護(hù)理活動(dòng)的開展將護(hù)理內(nèi)涵延伸，我們利用各種通訊方式及時(shí)給予出院后患者咨詢指導(dǎo)，增加了患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的滿意度，提高了醫(yī)院的良好形象。

4 小 結(jié)

耳鼻咽喉科手術(shù)危重患者較多，有些患者術(shù)前、術(shù)后病情較急，護(hù)士不僅要有熟練的?？萍夹g(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，通過護(hù)士對(duì)耳鼻咽喉科患者的專業(yè)化護(hù)理，使患者搶救處置及時(shí)以及術(shù)后不適癥狀減輕，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有效地緩解患者焦慮和恐懼心理，滿足了患者的生理、心理以及社會(huì)的需求。

耳鼻咽喉科專業(yè)性較強(qiáng)，手術(shù)后護(hù)士?？苹o(hù)理增加了患者的安全系數(shù)保證，術(shù)后特別針對(duì)性健康教育指導(dǎo)有利于患者的恢復(fù)，有報(bào)道護(hù)士對(duì)喉癌患者的?？谱o(hù)理，術(shù)前和術(shù)后個(gè)性化護(hù)理及發(fā)音指導(dǎo)，可有效改善患者的生活質(zhì)量[6]。手術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早報(bào)告，護(hù)士操作過程中注意患者細(xì)節(jié)上貼心服務(wù)，減少了一些危險(xiǎn)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生，全程為患者開展人性化護(hù)理，提高患者滿意度和手術(shù)的成功率，護(hù)士也在工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高基本理論、基本知識(shí)、基本技能，人性化?？谱o(hù)理拉近了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，人性化?？谱o(hù)理能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。