田 偉

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

隨著人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，中草藥在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越受青睞?！爸兴幹胃钡挠^念深入人心。但目前看來(lái)，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)了部分應(yīng)用效果不高的問(wèn)題。究其原因，一方面是由于中草藥藥房的調(diào)配管理不合理，沒(méi)有針對(duì)患者疾病治療需求調(diào)配中藥，或者對(duì)中草藥獨(dú)特藥效不夠了解等。另一方面則是由于中草藥藥材的質(zhì)量問(wèn)題。在原材料管理上出現(xiàn)紕漏，或者不嚴(yán)格的問(wèn)題。還有就是中藥調(diào)劑人員的綜合素質(zhì)水平也是影響中草藥臨床治療效果的關(guān)鍵因素[1]。每種中藥療效不同，在應(yīng)用中劑量選擇也就不同，因而影響到中草藥的治療方向和效果。所以，對(duì)中草藥處方調(diào)配管理及質(zhì)量管理等問(wèn)題進(jìn)行探究，對(duì)中草藥的臨床應(yīng)用與推廣有重要意義。

1 常見(jiàn)中草藥處方藥材的鑒別

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，我國(guó)對(duì)中草藥管理越來(lái)越重視。但現(xiàn)實(shí)中的中草藥市場(chǎng)卻相對(duì)雜亂。有些醫(yī)療常用中草藥在市場(chǎng)上價(jià)格高，因而造成原材料短缺。例如西洋參、冬蟲(chóng)夏草和鹿筋等。部分商販為了獲利鋌而走險(xiǎn)，用偽劣藥材充當(dāng)正品。比如用羊蹄筋加工包裝成假的鹿筋進(jìn)行銷售。將亞香棒蟲(chóng)草蛹草當(dāng)作冬蟲(chóng)夏草來(lái)賣，以次充好。部分商販還將國(guó)產(chǎn)的人參包裝成西洋參進(jìn)行買賣。對(duì)于這類常見(jiàn)且常用的中草藥材，藥房的管理人員就必須有十分專業(yè)的鑒別能力，對(duì)藥材的真假、優(yōu)劣等準(zhǔn)確鑒別，避免對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響。我國(guó)的中草藥品種較多，且藥性相近的藥材較多，藥材產(chǎn)地相對(duì)廣泛，這就給中草藥銷售和應(yīng)用等方面的管理帶來(lái)了問(wèn)題。所以，相關(guān)的藥房管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身對(duì)常見(jiàn)和常用藥材的鑒別能力，提高專業(yè)素養(yǎng)，完善藥房藥材管理制度，杜絕藥材質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。

2 臨床常用中草藥藥性和應(yīng)用

我國(guó)的中草藥種類復(fù)雜，藥性差別也很大。大部分的中草藥材的性能是醫(yī)學(xué)人員通過(guò)不斷實(shí)踐和探究總結(jié)出來(lái)的。中草藥的劑量調(diào)配對(duì)臨床效果有關(guān)鍵影響。所以，調(diào)劑人員必須首先明確各種藥材的主要性能和使用劑量。由于大部分藥材需要進(jìn)行一定的炮制才能夠充分發(fā)揮藥效，同時(shí)，陶制藥材還能夠避免加重患者病情帶來(lái)不良反應(yīng)，又便于儲(chǔ)存和調(diào)配的作用。比如；黃連在中草藥中較為常見(jiàn)，這種藥材的主要性能是活血化瘀、清熱去火。為了達(dá)到較好的治療功效，藥房的調(diào)劑人員首先應(yīng)該明確每類藥材的具體性能，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行具體的炮制，保證藥材發(fā)揮出最優(yōu)治療效果。再如；麻黃，性味辛、微苦、溫，歸經(jīng)（肺、膀胱）主要功效是發(fā)汗解表、宜肺平喘、利水消腫等。在臨床上被用于風(fēng)寒表實(shí)證、咳喘表實(shí)證和風(fēng)水水腫等癥狀。中草藥是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下用于防病治病的有效手段。廣泛用于中醫(yī)內(nèi)外科和婦幼科等領(lǐng)域，并具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。但是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類健康意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。中草藥在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中的安全性和實(shí)效性越來(lái)越受到重視。所以，不管是醫(yī)學(xué)研究者、中草藥研究人員還是藥房中藥調(diào)配管理人員都應(yīng)該對(duì)中草藥的成分進(jìn)行詳細(xì)研究和學(xué)習(xí)，充分了解各類中草藥，尤其是常見(jiàn)中草藥的藥理和應(yīng)用意義，從而更加科學(xué)地進(jìn)行調(diào)配和研究。

3 中草藥處方調(diào)配中注意事項(xiàng)

中藥處方調(diào)配是一項(xiàng)關(guān)乎藥效和療效的工作，因此，相關(guān)工作人員需要仔細(xì)認(rèn)真地應(yīng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果任一程序出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致療效降低，或者危害患者生命安全。首先，在審查處方方面，負(fù)責(zé)調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真閱讀審查中草藥處方，了解處方詳細(xì)內(nèi)容，對(duì)有無(wú)緊急，超常規(guī)用量和運(yùn)用劇毒藥品等地方重點(diǎn)查看，是否有醫(yī)師簽字同意等。如果發(fā)現(xiàn)與違背事實(shí)或者與醫(yī)囑不符的情況應(yīng)向醫(yī)師直接反映。其次，是計(jì)算藥品價(jià)格應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，在書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽或者藥袋時(shí)，應(yīng)對(duì)患者姓名、配藥日期、服用方法等明確簡(jiǎn)要的進(jìn)行標(biāo)明，防止患者誤用。在調(diào)配承重時(shí)，應(yīng)從上往下，從左往右的順序依次稱重。在稱重時(shí)不宜分神，應(yīng)集中思想冷靜處理，認(rèn)真核對(duì)處方操作，保證稱重總量誤差控制在±3%范圍內(nèi)，分類誤差控制在±5%范圍內(nèi)。另外急診處方優(yōu)先調(diào)配，在對(duì)毒劇藥品進(jìn)行稱量時(shí)應(yīng)同時(shí)有一人在旁檢查。最后，是中草藥處方調(diào)配的核對(duì)、包裝和發(fā)藥環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)同樣不容馬虎。為了防止錯(cuò)漏，除了認(rèn)真核對(duì)處方與實(shí)際發(fā)放藥品是否對(duì)應(yīng)外，還應(yīng)確保領(lǐng)藥者的姓名要一字不差，如果出現(xiàn)處方用名一致的情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，確保正確無(wú)誤才能發(fā)藥。

其中，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到處方的重要性，處方是醫(yī)師提供給調(diào)配者的依據(jù)，具有一定的法律意義和經(jīng)濟(jì)意義。所以，處方可以視為醫(yī)囑，調(diào)配人員對(duì)中草藥處方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，首先應(yīng)判斷處方是否正確，對(duì)醫(yī)師簽字部分認(rèn)真確認(rèn)。其次，在對(duì)處方中中草藥價(jià)格計(jì)算時(shí)，應(yīng)按照當(dāng)?shù)厥∈行l(wèi)生部門的統(tǒng)一規(guī)定計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算核對(duì)，將計(jì)算出的金額直接寫(xiě)在處方金額下面以便于患者付款。藥品調(diào)配人員應(yīng)具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，工作細(xì)心認(rèn)真，嚴(yán)控操作流程，時(shí)刻將患者的安危放在首位，確保對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)工作盡責(zé)。

4 提高中草藥質(zhì)量安全管理的策略

中草藥質(zhì)量管理問(wèn)題一直是中醫(yī)研究領(lǐng)域比較關(guān)注的問(wèn)題。在進(jìn)行中草藥驗(yàn)收和保管時(shí)，首先應(yīng)明確了解各類中藥的物理性質(zhì)，以備在保管時(shí)采取有針對(duì)性的措施。在中藥質(zhì)量管理中遇到的難題經(jīng)常是腐爛和蟲(chóng)蛀，這些都需要中草藥管理人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，按照各類不同中草藥的保存要求進(jìn)行存儲(chǔ)和保管。一般必須為了達(dá)到較好保管效率，會(huì)在沒(méi)有陽(yáng)光直射的陰涼環(huán)境下進(jìn)行保管。其中，對(duì)于特殊類中草藥物應(yīng)采取特殊保存方法。例如對(duì)于麝香來(lái)說(shuō)必須密封保存。為了避免發(fā)生紕漏，應(yīng)注重對(duì)外觀相似的藥物進(jìn)行分割保管，以免在取用時(shí)混淆，造成不可挽回的損失。在藥品保管時(shí)應(yīng)明確填寫(xiě)各類藥材的名稱、物性和用意[2-3]。

此外，應(yīng)對(duì)供貨單位的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，結(jié)合臨床用藥反饋意見(jiàn)，保證患者用藥安全有效。優(yōu)先選擇國(guó)模較大的供貨企業(yè)，技術(shù)實(shí)力雄厚，信譽(yù)良好的企業(yè)。對(duì)其《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照等進(jìn)行查驗(yàn)審核。嚴(yán)格審核所購(gòu)置中草藥的合法性和質(zhì)量可控性。同時(shí)，在中草藥進(jìn)行入庫(kù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)中草藥材及飲片進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制，一般會(huì)針對(duì)中草藥的藥材來(lái)源、供貨單位、性狀和化學(xué)成分等進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)中草藥及飲片實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理是對(duì)藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)的重要標(biāo)志，但目前我國(guó)還沒(méi)有完全推行這一政策，在藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)方面叫其他發(fā)達(dá)國(guó)家也不夠完善。醫(yī)院藥房及中草藥調(diào)配工作人員應(yīng)依法執(zhí)業(yè)，提高用藥水平。中草藥材及飲片的質(zhì)量直接關(guān)系到中藥配方的實(shí)效性和用藥的安全性。對(duì)于儲(chǔ)存飲片的藥斗等容器來(lái)說(shuō)，應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，排放應(yīng)合理便捷。

最后，在中草藥的儲(chǔ)存保管與養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量管理方面，應(yīng)注重儲(chǔ)藏方法的科學(xué)合理，對(duì)于中藥飲片應(yīng)按照性質(zhì)要求進(jìn)行分類儲(chǔ)存，并做到整存整取。在養(yǎng)護(hù)妨礙你易采取干燥、降氧和熏蒸等方法。儲(chǔ)存環(huán)境保證防塵、防潮和防污染。按照各類藥材的物理性質(zhì)要求合理控制其儲(chǔ)存環(huán)境，以充分確保藥材的質(zhì)量。在儲(chǔ)存過(guò)程中應(yīng)注重實(shí)時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)音儲(chǔ)存保管不當(dāng)造成損失的應(yīng)追查責(zé)任，實(shí)施專職專責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)。中草藥庫(kù)質(zhì)量管理人員應(yīng)做好定時(shí)的養(yǎng)護(hù)記錄和銷后退回記錄。

總之，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷發(fā)展和完善，對(duì)中草藥的需求也在大大增加。中草藥處方調(diào)配和質(zhì)量管理問(wèn)題也成為了中藥管理的重點(diǎn)問(wèn)題。因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)加強(qiáng)處方調(diào)配人員的專業(yè)鑒別能力，對(duì)常見(jiàn)藥材能夠進(jìn)行精準(zhǔn)快速地甄別。其次，應(yīng)強(qiáng)化完善中草藥調(diào)配管理制度和質(zhì)量監(jiān)督制度，保證相關(guān)工作人員對(duì)每一環(huán)節(jié)都認(rèn)真負(fù)責(zé)。最后，對(duì)中草藥的質(zhì)量管理和驗(yàn)收也應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。只有如此才能夠充分發(fā)揮中草藥的臨床治療療效，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)中草藥應(yīng)用行業(yè)的發(fā)展。