王洪偉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

重癥監(jiān)護(hù)是指對各類危重病患者運用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備實施集中的治療和護(hù)理，以最大限度的確?；颊叩纳踩?。ICU病房中患者身體缺少抵抗力，很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。近幾年，ICU病房中革蘭陽性球菌感染例數(shù)不斷增加，并且，該細(xì)菌對于抗生素的耐藥性較強(qiáng)，已經(jīng)對ICU患者造成了較為嚴(yán)重的威脅[1]。由于，ICU病房患者身體條件較差，所以，在進(jìn)行革蘭陽性球菌感染治療過程中，對于藥物的選擇格外重要，既要選擇高效藥品，同時，也要保證其安全性，確保無不良反應(yīng)[2]。而人工合成抗生素利奈唑胺不易產(chǎn)生耐藥性，所以，被臨床應(yīng)用于治療革蘭陽性球菌，為了保證ICU患者治療效果，分析其臨床療效與安全性具有重要意義。本文所選患者為2015年9月至2016年9月我院ICU采用利奈唑胺治療的革蘭陽性球菌感染患者，共計患者46例，對ICU（重癥監(jiān)護(hù)）革蘭陽性球菌感染患者實施利奈唑胺治療，分析其臨床治療效果與安全性，取得效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選患者為2015年9月至2016年9月我院ICU采用利奈唑胺治療的革蘭陽性球菌感染患者，共計患者46例。其中，男性患者24例，女性患者22例，年齡最小為27歲，最大為58歲，平均年齡（34.6±10.2）歲。本次實驗患者感染時間在2 d內(nèi)，通過細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為革蘭陽性球菌感染。

1.2 方法：本組46例患者均是我科治療患者，患者出現(xiàn)癥狀后我們進(jìn)行標(biāo)本采集，采集時間在出現(xiàn)感染癥狀1 d內(nèi)完成，采集標(biāo)本包括痰液、血液、腦脊液以及切口滲液，采集標(biāo)本后及時將標(biāo)本送至實驗室進(jìn)行檢驗和細(xì)菌培養(yǎng)，待標(biāo)本結(jié)果回報顯示所有患者均為革蘭陽性球菌感染。根據(jù)檢驗結(jié)果在對46例患者進(jìn)行治療前，醫(yī)師均告知患者實際情況，并征得患者家屬同意后進(jìn)行用藥治療。其中，有22例直接使用利奈唑胺進(jìn)行治療，治療方法為給予患者靜脈注射，給藥劑量為每天1200 mg，每天2次，其余24例患者先應(yīng)用其他抗生素進(jìn)行治療，在應(yīng)用其他藥物治療無效后，應(yīng)用利奈唑胺治療，后期的患者治療方法與之前22例患者治療方法相同。所有患者均治療14 d。我們在療程結(jié)束后需要對患者的治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計與觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的治療總有效率、治療前、后病菌清楚情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行詳細(xì)記錄?；颊忒熜гu價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《抗菌藥物臨床治療原則》，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：患者癥狀體征恢復(fù)正常，病原學(xué)檢驗結(jié)果、實驗室檢驗結(jié)果以及X線胸片檢驗結(jié)果均顯示正常；②顯效：患者癥狀體征基本正常，病原學(xué)檢驗結(jié)果、實驗室檢驗結(jié)果以及X線胸片檢驗結(jié)果均趨于正常；③有效：患者臨床癥狀體征有所改善，病原學(xué)檢驗結(jié)果、實驗室檢驗結(jié)果以及X線胸片檢驗結(jié)果有改善，但未恢復(fù)；④無效：患者臨床癥狀體征無變化，各項結(jié)果未改善或有加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：收集本次實驗研究中出現(xiàn)的到的所有數(shù)據(jù)，并運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成錄入、整理以及分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）進(jìn)行表示，采用卡方（χ2）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，運用獨立樣本t對組間構(gòu)成比進(jìn)行檢驗，將P＜0.05作為表示實驗數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者疾病療效分析：本組統(tǒng)計的共有46例患者，其中治愈有12例，顯效有26例，有效有5例，無效有3例，總有效率為82.6%。

2.2 治療前后病原菌清除情況：統(tǒng)計治療前共檢出44株革蘭陽性球菌，治療后檢出2株，其對革蘭陽性球菌清除率為95.5%，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌感染有效率均為100%，對溶血葡萄球菌、屎腸球菌感染有效率均為80%以上。見表1。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：本次統(tǒng)計在46例患者中，有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括其中有1例血小板減少、2例患者出現(xiàn)惡心和1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，46例患者中不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，但未見明顯并發(fā)癥。

3 討 論

利奈唑胺屬于合成抑制劑，對于細(xì)菌50S核糖體亞單位具有重要作用，與其他抗生素不同，應(yīng)用利奈唑胺治療革蘭陽性球菌感染時，可更接近作用部位，并且，有效抑制mRNA與核糖體鏈接，但對肽基轉(zhuǎn)氨酶活性不造成影響，可以有效對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，因其具有的獨特有點，很難出現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象。利奈唑胺組織良好，可穿透體液，并且，藥物濃度較高，具有顯著的治療效果。除此之外，利奈唑胺非腎臟清除率高達(dá)65%，對于重要器官如肝腎臟等不會造成嚴(yán)重影響，不會造成功能異常，因此，安全性較高。對本研究結(jié)果顯示，本次實驗患者治療總有效率為82.6%；其中，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌感染清除率均為100%，對溶血葡萄球菌、屎腸球菌感染清除率為80%以上；患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括血小板減少、惡心、腹瀉，但未見明顯并發(fā)癥。

綜上所述，在對ICU革蘭陽性球菌感染患者進(jìn)行治療過程中，利奈唑胺的應(yīng)用可以提升治療有效率，使患者臨床癥狀得到緩解，有效消除病菌，同時，并發(fā)癥較少，有較好的安全性。