李 青 劉曉華

（1 遼寧省遼陽市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

研究分析小兒呼吸內(nèi)科的重要病原菌及其耐藥情況，為兒科合理使用抗生素及控制院內(nèi)感染提供了依據(jù)[1]，筆者2016年1月至2017年12月監(jiān)測了小兒呼吸內(nèi)科分離細(xì)菌及其藥敏僅供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)菌株均來源于遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室，從小兒科臨床合格鼻咽拭中分離出細(xì)菌568株。

1.2 藥敏試驗(yàn)：試驗(yàn)方法與藥敏判斷均按最低抑菌濃度試驗(yàn)（MIC法），所用技術(shù)及藥敏材料由長沙TDR公司提供。

1.3 質(zhì)控試驗(yàn)：每周用17種藥物濃度測試3株藥敏質(zhì)控菌株（大腸埃希氏菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853）的最低抑菌濃度，結(jié)果均在全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的規(guī)定范圍內(nèi)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用TDR提供軟件進(jìn)行分析，相對數(shù)用率、比表示。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌種類：本組568株細(xì)菌中革蘭陽性藥274株（48.2%），鏈球菌204株（35.9%），革蘭陰性菌90株（15.9%），其中以血液鏈球菌為多見（25.4%），其次為頭部葡萄球菌（23.6%），金黃色葡萄球菌（12.7%），表皮葡萄球菌（12.0%），肺炎鏈球菌（10.7%）大腸埃希氏菌（6.7%），肺炎克雷伯氏菌（6.0%），銅綠假單胞菌（3.2%）。

2.2 主要細(xì)菌的藥敏：血液鏈球菌對氨節(jié)西林的耐藥率達(dá)100%，對紅霉素、四環(huán)素、氯林可霉素、阿齊霉素的耐藥率為93.4%～96.5%，對妥布霉素，呋喃妥因耐藥率分別為68.7%、61.6%，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率分別為26.5%、28.4%，而對頭孢噻肟耐藥率僅6.5%。敏感率達(dá)93.5%。

頭部葡萄球菌對阿莫西林/克拉維酸、氯林可霉素、阿齊霉素、青霉素G的耐藥率為76.6%～85.0%，對苯唑青霉素、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、妥布霉素、頭孢拉定、亞胺硫霉的耐藥率為40.5%～50.4%，對環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、氧氟沙星耐藥率為14.7%～22.2%，耐藥率最低的是頭孢曲松11.9%。敏感率達(dá)89.1%。

金黃色葡萄球菌對青霉素G、阿莫西林/克拉維酸、氯林可霉素、阿齊霉素、四環(huán)素、紅霉素耐藥率都在90%以上，對復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢拉定、妥布霉素、苯唑青霉素耐藥率為47.2%～68.0%，對萬古霉素8.3%，環(huán)丙沙星12.9%，氧氟沙星為19.4%，頭孢唑啉為7.4%，耐藥率最低的是頭孢曲松5.9%，敏感率高達(dá)94.1%。

表皮葡萄球菌對阿奇霉素、青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、氯林可霉素耐藥率都在85%以上，對亞胺硫霉素、頭孢拉定、妥布霉素、復(fù)方新諾明、苯唑青霉素為40.0%～68.0%，環(huán)丙沙星、氧氟沙星、慶大霉素為25.0%～35.3%，頭孢曲松13.3%，耐藥率最低的是頭孢唑啉7.7%，萬古霉素5.9%。

肺炎鏈球菌對氨芐西林、紅霉素、氯林可霉素、阿齊霉素、青霉素G、四環(huán)素都在80%以上，環(huán)丙沙星、呋喃妥因、慶大霉素耐藥率為27.4%～33.3%，而頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率最低，分別為17.4%、13.5%。

大腸埃希氏聲耐藥率除阿米卡星17.1%，亞胺硫霉素21.1%，頭孢三嗪29.6%較低外，其余常用抗生素都超過50%以上。

肺炎克雷伯氏菌對阿米卡星、亞胺硫霉素的耐藥率，分別為17.4%、27.8%，而頭孢三嗪30.6%，氧氟沙星的耐藥率為35%，其他常用抗生素都在58%以上。

銅綠假單胞菌的耐藥率甚高，其中阿莫西林的耐藥率為100%，對妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥率在50%～70%，只有阿米卡星敏感率最高69.8%。

3 討 論

本組資料顯示從兒科鼻咽拭標(biāo)本中分離出致病菌主要種類與藥敏結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道基本一致[3-4]。本組資料分析結(jié)果顯示抗菌活性最好的抗生素：對血液鏈球菌敏感頭孢唾肪93.5%，環(huán)丙沙星73.5%，氧氟沙星71.6%，肺炎鏈球菌敏感頭孢噻肟86.5%、頭孢唑啉82.6%。大腸埃希氏菌敏感阿米卡星82.9%，亞胺硫霉素78.9%，頭孢三嗪70.4%，肺炎克雷伯菌敏感亞胺硫霉素72.2%，阿米卡星82.6%，頭孢三嗪69.4%，銅綠假單胞菌敏感阿米卡星69.8%。資料顯示2株革蘭陰性菌首選抗生素基本一致，但要注意兒科用藥特點(diǎn)，以及抗生素對小兒的不良反應(yīng)。對金葡菌、頭部葡萄球菌、表皮葡萄球菌應(yīng)當(dāng)選擇頭孢曲松、頭孢唑啉，其次為氧氟沙星和環(huán)丙沙星、萬古霉素雖然耐藥率低，但用于兒科不良反應(yīng)大為其缺點(diǎn)，三種葡萄球菌對苯唑青霉素的耐藥率都在45%左右，但根據(jù)美國MCC比標(biāo)準(zhǔn)，對苯唑青霉素耐藥葡萄球菌（MRS）感染經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)首選萬古霉素，其次為環(huán)丙沙星、氧氧沙星，其他抗生素療效均不理想[5]。

本組資料顯示MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）占45%左右，MRS對苯唑青霉素耐藥，是由于其細(xì)胞壁上青霉素結(jié)合蛋白結(jié)構(gòu)變異所致，而其胞內(nèi)往往有多種耐藥機(jī)制[6]，而氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素也有所升高，分析原因?yàn)椋孩儋|(zhì)?？刂频拟g化酶改變或破壞氨基貳類抗生素使其不能再與細(xì)菌的核糖體結(jié)合；②新喹諾酮類抗生素耐藥的迅速產(chǎn)生與基因突病后產(chǎn)生不受抑制的DNA旋轉(zhuǎn)酶有關(guān)。資料還顯示青霉素G、氨芐青霉素表現(xiàn)出很高的耐藥性，研究分析認(rèn)為：臨床醫(yī)師經(jīng)常地過量地使用這類抗生素，細(xì)菌產(chǎn)生了破壞β內(nèi)酰胺環(huán)的青霉素酶，使其水解而失去活性。

細(xì)菌耐藥問題的對策：①嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，測重要致病菌抗菌藥物的敏感度及耐藥性。②抗菌藥物的劑量要適當(dāng)，注意由于劑量不足而造成耐藥性菌株的產(chǎn)生，療程盡量縮短，一種抗菌藥可以控制感染不任意采用多種藥物聯(lián)合。③針對細(xì)菌耐藥，用β-內(nèi)酞胺類抗生素時(shí)聯(lián)合β-內(nèi)酞胺酶抑制劑的復(fù)合劑可大大提高臨床抗菌療效。④根據(jù)細(xì)菌耐藥和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地將藥物分期、分批交替使用，可能成為一項(xiàng)有利措施。⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防院內(nèi)感染[7]。