田蒼松

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 鐵嶺 112000）

結(jié)核病是一種由于結(jié)核桿菌侵犯肺部、支氣管和（或）其他肺外臟器或組織引起的病變，其中，肺結(jié)核是最主要的發(fā)病部位。在所有的結(jié)核病患者中，肺結(jié)核患者的比例占總患者的10%～60%。另外，肺結(jié)核病是一種主要通過呼吸道進(jìn)行傳播的傳染病，能夠破壞人體的組織細(xì)胞，使體內(nèi)呈現(xiàn)出局部缺氧性酸性，使組織器官病變[1]。目前在治療肺結(jié)核的過程中，最常使用的藥物為耐異煙肼或利福平，但是不同藥物對(duì)患者有不同的耐受性，因此，針對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者通過使用含異煙肼和利福平治療方案的效果進(jìn)行分析研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所采用的樣本為（2015年1月1日至2017年1月1日）接受單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核治療的150例患者，將其50例患者分為藥物敏感組，記為A組，患者中男21例，女29例，患者的平均年齡為（32.56±7.14）歲；另外50例患者分為異煙肼和利福平聯(lián)合耐多藥組，記為B組，患者中男23例，女27例，患者的平均年齡為（33.46±6.89）歲；對(duì)剩下的50例患者分為異煙肼或利福平聯(lián)合耐單藥組，記為C組，患者中男26例，女24例，患者的平均年齡為（32.12±7.26）歲。本次所選取的患者中，不存在肝、腎等方面重大疾病患者，以及其他肺病、呼吸道感染和精神病患者。以上數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)A、B、C三組患者采用的治療方法均為2HRZS/6HR，其中，H表示異煙肼（國藥準(zhǔn)字：H20050307）、R表示；利福平（國藥準(zhǔn)字：H20070547）、Z吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字：H2010945）、S鏈霉素（國藥準(zhǔn)字：H20060613）。

1.2.2 根據(jù)A組患者送醫(yī)治療的情況，將A組患者分為藥物敏感組。

1.2.3 根據(jù)B組患者送醫(yī)治療的情況，將B組患者分為耐多藥組，使用的藥物為異煙肼和利福平聯(lián)合用藥治療，在治療的過程中，藥劑用量方面按照25 mg/kg異煙肼、15 mg/kg利福平、25 mg/kg吡嗪酰胺、20 mg/kg鏈霉素進(jìn)行配比，在治療的過程中，前2周采用靜脈滴注和口服的方式治療，待患者有所好轉(zhuǎn)以后，采用口服的方式，且將藥劑用量減少10 mg。

1.2.4 根據(jù)C組患者送醫(yī)治療的情況，將C組患者分為耐單藥組，使用的藥物為異煙肼或利福平聯(lián)合用藥治療，在治療的過程中，藥劑用量和治療方式與B組相同，唯一不同的是對(duì)該50例患者只使用異煙肼和利福平其中的一種藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：在患者進(jìn)行治療前和治療后，對(duì)患者的痰液進(jìn)行采樣和化驗(yàn)，采用的菌類培養(yǎng)法為羅氏培養(yǎng)法，并對(duì)陽性菌進(jìn)行分離以后進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。溫度控制在37 ℃，數(shù)據(jù)記錄為8周，比較3個(gè)組患者發(fā)展成為耐多藥的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究實(shí)驗(yàn)中SPSS13.00為數(shù)據(jù)歸納方法，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方測(cè)定，如果P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，在治療前有49.33%（74/150）的患者為耐異煙肼，其中33.78%（25/74）為初治肺結(jié)核患者，66.22%（49/74）為復(fù)治肺結(jié)核患者；在治療前有50.67%（76/150）的患者為耐利福平，其中31.58%（24/76）為初治肺結(jié)核患者，68.42%（52/76）為復(fù)治肺結(jié)核患者。A組患者在初次治療的時(shí)候，肺結(jié)核比率為46%（23/50）；B組患者在初次治療的時(shí)候，肺結(jié)核比率為30%（15/50）；C組患者在初次治療的時(shí)候，肺結(jié)核比率為28%（14/50）；C組患者通過采用異煙肼藥物發(fā)展為B組患者的比率84.12%，C組患者通過采用利福平藥物發(fā)展為B組患者的比率23.44%。以上數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

3 討 論

異煙肼為無色結(jié)晶狀，分子式為C6H7N3O，一般在采用異煙肼治療支氣管黏膜結(jié)核病的時(shí)候，通常與利福平和乙胺丁醇相互配合使用，其主要治療腎結(jié)核、脊柱結(jié)核喉結(jié)核、鼻結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、耳結(jié)核、咽結(jié)核、非結(jié)核性分枝桿菌病、非結(jié)核分枝桿菌病等。利福平是一種抗結(jié)核病藥，分子式為含C43H58N4O12，該藥物對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，可以起到抗菌效果在治療結(jié)核病的過程中，患者產(chǎn)生耐藥性屬于正?，F(xiàn)象，一般來說，產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗的主要原因[3-4]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)在初治結(jié)核病的時(shí)候，產(chǎn)生耐藥性的可能性要大于復(fù)治時(shí)候，因此，在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員在前兩個(gè)月的時(shí)候，要對(duì)患者的治療進(jìn)行高度的重視和觀察。在本次研究中，對(duì)藥物敏感的患者在初次治療的時(shí)候，肺結(jié)核比率要高于耐多藥的患者（P＜0.05），而耐單藥的患者的比率和耐多藥患者是沒有差異性（P＞0.05）。但是耐單藥的患者中使用異煙肼藥物要比使用利福平藥物的患者更容易發(fā)展成為耐多藥患者（P＜0.05）。因此，異煙肼藥物存在一定的不穩(wěn)定性，在用藥過程中通常與利福平和吡嗪酰胺、鏈霉素相互配合使用。綜上所述，在使用異煙肼或利福平治療肺結(jié)核的過程中，一般為復(fù)治肺結(jié)核，采用兩種藥物聯(lián)合治療的方案，容易使患者從耐單藥發(fā)展為耐多藥，因此在治療過程中需要對(duì)患者進(jìn)行耐藥性的檢查，從而為患者提供更有效的治療方案。