于 浩

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

先天性胎兒膈疝是一種先天畸型，是指在胎兒期膈發(fā)育不健全以致腹腔內(nèi)容物疝進(jìn)入到胸腔；診治先天性膈疝的主要方法包括產(chǎn)前診斷、圍生期的干預(yù)治療、產(chǎn)后的外科手術(shù)，而最主要的診斷方法就是彩色超聲[1]。本次實(shí)驗(yàn)對2012年11月至2017年12月來我院行產(chǎn)前檢查診斷為先天性胎兒膈疝的60例胎兒進(jìn)行回顧性分析，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月至2017年12月來我院行產(chǎn)前檢查診斷為先天性胎兒膈疝的60例胎兒作為研究對象，其中孕婦年齡22～36歲，平均年齡（25.7±2.4）歲，孕周20～37周，平均（27.2±3.4）周。其中孕29周前經(jīng)檢查確診33例，孕29～34周確診17例，孕34周后確診10例。

1.2 檢查儀器：檢查儀器型號為飛利浦Epiq5 彩色超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率在2.5～5.0 MHz。

1.3 超聲診斷方法：在對孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，要求側(cè)臥位或者仰臥位，以便清楚的檢查。采用腹部超聲對胎兒的頭、腹、胸和四肢徑線進(jìn)行測量，同時(shí)檢查和測量孕婦的羊水指數(shù)與胎兒孕周，并觀察和記錄下各個(gè)臟器的回聲情況；一旦發(fā)現(xiàn)超聲異常這要先找到異常部位，然后對是否存在其他病癥做出判斷，并視胎兒檢查情況要求孕婦每2周到院復(fù)查超聲，以提高超聲檢查的準(zhǔn)確度；若超聲檢查胎兒疑似先天性膈疝，伴有明顯癥狀，這對其進(jìn)行全面的掃描，判斷胎兒是否為先天性膈疝病癥，避免出現(xiàn)誤診和漏診。

2 結(jié) 果

通過超聲檢查結(jié)果顯示，納入的60例先天性膈疝胎兒中，病灶位于左側(cè)的有53例，所占比例為88.3%，另7例隔疝病灶位于右側(cè)，所占比例為11.7%。6例先天性隔疝胎兒在出生后10 min內(nèi)死亡，均為左側(cè)隔疝病灶，其余54例確診為先天性隔疝的孕婦均實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，在征得家屬的同意后對49例引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢，經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示證實(shí)為先天性隔疝，其余6例并未進(jìn)行尸檢。通過超聲檢查顯示，因先天性隔疝導(dǎo)致胎兒心臟受壓并產(chǎn)生移位的有53例，其中有45例胎兒的胸腔鏡超聲檢查可見胃泡回聲，且毗鄰心臟，其余8例胎兒并未在胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃泡。

超聲檢查表明7例左側(cè)先天性膈疝胎兒，其心臟都向左方向移動，左心房、降主動脈、脊柱都互相分離，觀察到肝臟與腸管樣的回聲出現(xiàn)在胸腔內(nèi)部，并有腸蠕動，腹腔中出現(xiàn)胃泡回聲，但沒有肝臟回聲，胃部出現(xiàn)后移。60例先天性膈疝胎兒，羊水正常的胎兒20例，羊水過多的胎兒40例。

3 討 論

先天性膈疝（CDH）的病理機(jī)制是指因在胚胎時(shí)期，胎兒的膈肌發(fā)育不全或出現(xiàn)先天性缺陷，以致腹腔臟器穿過膈肌上的裂孔到達(dá)胸腔，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)肺、心發(fā)育不良的情況，且在出生后產(chǎn)生持續(xù)性、循環(huán)肺動脈高壓，嚴(yán)重威脅患兒生命[2]。胎兒患者出生后會有以下癥狀，即：呼吸緊迫或急促，若診斷、治療不及時(shí)，就會致極高的胎兒患者病死率產(chǎn)生。

產(chǎn)前超聲檢查可以及時(shí)準(zhǔn)確確定胎兒有無先天性膈疝，給治療與優(yōu)生優(yōu)育帶去重大影響。超聲可以呈現(xiàn)胎兒膈肌，正常膈肌是圓頂向胸腔突出并形成薄帶形狀并伴有低回聲，部位處在胸腔與腹腔間，緊挨肺與心臟的下方及肝臟的上方[3]。運(yùn)用胎兒超聲很難評價(jià)整個(gè)膈肌的完整性，所以，針對膈肌缺損部位，產(chǎn)前有時(shí)比較難以檢查出來，即使有大的膈肌缺損，若無腹腔臟器疝進(jìn)入胸腔，使用最佳的超聲儀器，也無法檢查出來。

胎齡在4～8周時(shí)，胎兒的膈肌就開始發(fā)育，在發(fā)育過程中，如果發(fā)育停止，就可致胎兒的膈肌出現(xiàn)缺損或造成膈疝。一旦形成先天性隔疝，根據(jù)病灶位置可分為胸骨后隔疝、食管裂孔疝、胸腹裂孔疝[4]。經(jīng)臨床研究顯示，先天性隔疝胎兒的隔疝病灶90%都位于左側(cè)，而僅有大約10%的膈疝病灶出現(xiàn)在右側(cè)，其中只有不到5%的膈疝病灶同時(shí)出現(xiàn)在兩側(cè)。通過本次研究結(jié)果顯示，60例先天性膈疝胎兒中，53例胎兒的膈疝病灶位于左側(cè)，所占比例為88.3%，7例胎兒的膈疝病灶在右側(cè)，所占比例為11.7%。相關(guān)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，15%～45%先天性膈疝胎兒同時(shí)還出現(xiàn)其他癥狀，本次實(shí)驗(yàn)中的60例研究對象中，20例患兒還同時(shí)產(chǎn)生其他癥狀，所占比例為33.3%，符合該研究結(jié)果。

在懷孕的早期階段，通過超聲檢查胎兒膈肌的情況，可顯示為較薄低回聲，由于胸腔與腹腔被隔離開，因此在超聲檢查中無法展現(xiàn)出完整的膈??；當(dāng)腹腔臟器疝并未進(jìn)入胸腔時(shí)，即使膈肌缺損十分嚴(yán)重，經(jīng)過超聲檢查也無法顯示，無法做出診斷[5]。超聲診斷的依據(jù)主要是縱隔、腹腔內(nèi)部的胃泡回聲以及心臟移位和受壓情況。左側(cè)先天性膈疝胃疝進(jìn)入胸腔在臨床上比較常見，超聲檢查腹腔內(nèi)部無胃泡回聲，部分胎兒可見心臟左側(cè)胃泡回聲；當(dāng)前診斷右側(cè)先天性膈疝的難度還比較大，本次研究中，納入的60例胎兒中，經(jīng)檢查有7例（11.7%）為右側(cè)先天性膈疝，孕周為19～30周，肝腸疝進(jìn)入到胸腔中，胎兒的胃部出現(xiàn)明顯的后移現(xiàn)象，而肝疝在進(jìn)入到胸腔后則可觀察到胃部明顯的后移情況，這是因?yàn)樘焊骨慌K器疝在進(jìn)入到胸腔后，被診斷為先天性膈疝的胎兒其腰圍均比一般要小[6]。

先天性膈疝產(chǎn)生的最初征兆就是受到重壓影響，心臟與縱隔產(chǎn)生移位。因胎兒橫隔缺損位置處于后外側(cè)，由于該部分的橫隔關(guān)閉，因此腹腔內(nèi)部的疝進(jìn)入胸腔后，將會導(dǎo)致心臟向病變部位側(cè)推，同時(shí)心臟還會向前方推移，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱、左心房與降主動脈被分離[7]。本次實(shí)驗(yàn)中的60例先天性膈疝胎兒，通過超聲檢查均發(fā)現(xiàn)存在心臟移位情況，被確診為左側(cè)病灶的胎兒，其胎心心軸移位方向?yàn)橛曳?，而心尖移位則為右前方；確診為右側(cè)病灶的胎兒，其胎心心尖移位方向?yàn)樽蠓?，其余心臟部分均朝左前方移位，同時(shí)產(chǎn)生脊柱、降主動脈、左心房之間被分離。

綜上所述，在執(zhí)行胎兒產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對胎兒胸腹部臟器的解剖關(guān)系有充分了解，重點(diǎn)觀察胎兒心臟位置、胃泡部位、胸腔是否存有包塊、胸腔內(nèi)異?；芈?，確定CDH診斷。超聲檢查是無創(chuàng)性檢查技術(shù)，檢查效果明顯，有較高安全可靠性，并且可以重復(fù)使用，通過對胎兒先天性隔疝的及時(shí)診斷，有利于早期進(jìn)行有效干預(yù)治療，降低胎兒出生缺陷，提高出生質(zhì)量[8]。所以，產(chǎn)前超聲檢查被認(rèn)為是胎兒先天性膈疝診斷的主要檢查手段，運(yùn)用超聲檢查，可以診斷先天性膈疝胎兒患者的有無其他畸形狀況，可以促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。