賈曉波

（沈陽市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110001）

結(jié)核病是臨床中發(fā)生率較高的一種傳染性疾病，會對人類的健康造成嚴重影響，在感染性疾病中，結(jié)核病的致死率最高。臨床相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段全球感染結(jié)核分枝桿菌的人口大約為三分之一，每年大約有1000萬的人新發(fā)結(jié)核病，因結(jié)核病而死亡的患者人數(shù)則高達300萬，而在結(jié)核病發(fā)病中，發(fā)展中國家占了95%[1]。分析我國2000

年第4次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段的結(jié)核病流行情況還非常嚴重，結(jié)核病的患病人數(shù)高居世界第2位，僅僅比印度的結(jié)核病發(fā)生率低，結(jié)核病成為了我國重點控制的一項疾病。臨床研究結(jié)果顯示，呼吸道傳播是結(jié)核病的主要傳播途徑，所以對于群居人來講，結(jié)核病具有非常大的危險[2]。對在校學(xué)生的結(jié)核病進行有效的防治，對疫情進行詳細了解，對傳染源進行及時發(fā)現(xiàn)，同時給予科學(xué)和合理的治療，對于結(jié)核病發(fā)生率的降低非常重要。2015年5月至2016年3月，隨機選擇本地區(qū)在校學(xué)生3000例，小學(xué)生、中學(xué)生和高中生各1000例，調(diào)查分析了在校學(xué)生的結(jié)核桿菌感染情況，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇本地區(qū)在校學(xué)生3000例，小學(xué)生、中學(xué)生和高中生各1000例。在全部3000例學(xué)生中，男性學(xué)生、男性學(xué)生人數(shù)分別為1627例、1373例；學(xué)生年齡為10-19歲，平均年齡為（15.1±1.4）歲。

1.2 方法：①PPD皮膚試驗：PPD試劑選擇北京生物制品研究所所生產(chǎn)的，給予皮內(nèi)注射，注射部位為左前臂掌側(cè)中下三分之一部中央皮膚，注射劑量為每人0.1 mL，包括PPD5U，3 d后對結(jié)果進行判斷。如果注射部位不存在硬結(jié)或者硬結(jié)的平均直徑＜5 mm則表示陰性；如果硬結(jié)平均直徑為5～9 mm則表示一般陽性；如果硬結(jié)平均直徑為10～19 mm則表示中度陽性；如果硬結(jié)平均直徑≥20 mm，或者硬結(jié)直徑＜20 mm，但是存在壞死、出血、水平、淋巴管炎則表示強陽性。②肺結(jié)核診斷：如果學(xué)生PPD皮膚試驗結(jié)果為強陽性反應(yīng)，則應(yīng)給予胸部X線檢查，對于存在異常陰影的學(xué)生，應(yīng)進一步給予痰找抗酸桿菌檢驗和系統(tǒng)檢查，對病變性質(zhì)進行確定。如果學(xué)生檢查結(jié)果證實為肺結(jié)核，則應(yīng)登記管理，同時給予規(guī)范化治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部3000例學(xué)生中，1074例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為陽性，PPD試驗陽性率為35.8%（1074/3000），其中164例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為強陽性，強陽性率為5.5%（164/3000）。

全部1000例小學(xué)生中，145例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為陽性，PPD試驗陽性率為14.5%（145/1000）；全部1000例中學(xué)生中，415例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為陽性，PPD試驗陽性率為41.5%（415/3000）；全部1000例高中生中，514例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為陽性，PPD試驗陽性率為51.4%（514/3000）。高中生的PPD試驗陽性率顯著高于中學(xué)生和小學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中學(xué)生的PPD試驗陽性率顯著高于小學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部3000例學(xué)生中，1074例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為陽性，PPD試驗陽性率為35.8%（1074/3000），其中164例學(xué)生的PPD皮膚試驗檢查結(jié)果為強陽性，強陽性率為5.5%（164/3000）；本研究結(jié)果和我國2000年第四次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果比較相近[3]。另外，高中生的PPD試驗陽性率顯著高于中學(xué)生和小學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中學(xué)生的PPD試驗陽性率顯著高于小學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況主要是因為和小學(xué)生、中學(xué)生相比，高中生的學(xué)習壓力更大[4]，住校生也更多；除此之外高中生參加的社會活動也更多，有更多的機會接觸到活動性肺結(jié)核患者。

PPD試驗強陽性反應(yīng)表示體內(nèi)存在結(jié)核菌感染，機體表現(xiàn)為結(jié)核超敏狀態(tài)，是對結(jié)核病進行診斷的特異性指征之一[5]。對于成人來講，表明體內(nèi)可能存在活動性病變，應(yīng)給予進一步檢查。對于兒童來講，則存在診斷意義，應(yīng)給予預(yù)防性治療或者規(guī)范性治療，同時加強隨訪?？傊瑢υ谛W(xué)生實施PPD試驗，針對強陽性學(xué)生進行有效的藥物預(yù)防干預(yù)，能讓結(jié)核病高危人群的結(jié)核病發(fā)生概率有效降低，而且還能對早期結(jié)核病患者進行及時發(fā)現(xiàn)，并及時給予規(guī)范化治療，對傳染源進行有效控制，最終來對結(jié)核病的傳播進行有效控制；PPD試驗是一項操作簡單方便、費用低、效率高的措施，對于控制和掌握本地學(xué)生疫情，讓結(jié)核病發(fā)生率降低非常重要。