王金芝

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）南地醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

下肢骨有股骨、跖骨、髕骨、腓骨和脛骨等，常見(jiàn)的下肢骨骨折有股骨遠(yuǎn)端骨折、脛腓骨干骨折和膝關(guān)節(jié)脫位等，隨著年齡的增加機(jī)體的骨質(zhì)發(fā)生改變，老年人的骨骼變脆、自我保護(hù)能力下降等，骨折的發(fā)病率逐漸上升。在骨折的治療過(guò)程中，麻醉效果極為重要，臨床上常見(jiàn)的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，兩種方式的麻醉效果的不同，為研究硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，特此選取80例老年下肢骨骨折患者進(jìn)行研究，并詳細(xì)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年12月至2017年12月我院骨科收治的老年下肢骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，采用組間一致的方式分為兩種各40例，硬膜外組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，腰硬組采用硬聯(lián)合麻醉，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組40例患者：年齡65～82歲，平均年齡為（72.35±1.52）歲；手術(shù)方式：全髖置換術(shù)12例，鋼板螺釘固定術(shù)8例，股骨頭置換術(shù)20例；其中男性患者23例，女性患者17例。實(shí)驗(yàn)組40例患者：年齡65～81歲，平均年齡為（72.48±1.60）歲；手術(shù)方式：全髖置換術(shù)13例，鋼板螺釘固定術(shù)8例，股骨頭置換術(shù)19例；其中男性患者24例，女性患者16例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的一般資料即性別、手術(shù)方式和年齡等進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)處理結(jié)果P＞0.05則認(rèn)為本次研究?jī)山M患者之間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院經(jīng)過(guò)經(jīng)X射線、CT等診斷確診為下肢骨骨折，立即進(jìn)行全髖置換術(shù)、鋼板螺釘固定術(shù)、股骨頭置換術(shù)等。②患者經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意入組并簽署同意書(shū)。③患者無(wú)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往下肢骨骨折患者或骨折手術(shù)治療患者。②拒絕入組。③患者患有精神障礙、感知障礙和意識(shí)障礙等。

1.3 方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查、治療和護(hù)理，在手術(shù)開(kāi)始前30 min給予患者阿托品0.5 mg（天津津要氨基酸有限公司，生產(chǎn)批號(hào)0807281）+安定10 mg（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887）肌內(nèi)注射，立即建立靜脈通路注射乳酸林格液，同時(shí)密切對(duì)患者的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。術(shù)中對(duì)硬膜外組進(jìn)行硬膜外麻醉：患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯，注入5 mL利多卡因（濃度為2%）當(dāng)出現(xiàn)麻醉平面時(shí)注入2%利多卡因與1%鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉，根據(jù)情況給予8～15 mL。腰硬組采取腰硬聯(lián)合麻醉：患者采取側(cè)臥位于L2～L3進(jìn)行穿刺后注入1%的鹽酸羅哌卡因（阿斯利康公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20100104）3 mL，拔出穿刺針時(shí)給予5 mL 2%的利多卡因，根據(jù)情況決定用藥量[2]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的一般資料，比較兩組患麻醉后運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況等，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間，計(jì)量資料為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，P＜0.05認(rèn)為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：腰硬聯(lián)合麻醉組運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間為（21.30±4.30）min，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（33.20±4.10）min，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間為（80.20±48.90）min，硬膜外麻醉組運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間為（17.50±3.90）min，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（28.30±4.00）min，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間為（126.40±60.70）min，硬膜外組的最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間長(zhǎng)于腰硬聯(lián)合麻醉組，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05認(rèn)為有意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：腰硬聯(lián)合麻醉組低氧血癥發(fā)生0例，蘇醒延遲發(fā)生1例，血壓降低發(fā)生1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40），硬膜外麻醉組低氧血癥發(fā)生1例，血壓降低發(fā)生2例，蘇醒延遲發(fā)生1例，總發(fā)生率為10.00%（4/40），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05認(rèn)為有意義。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨折的發(fā)病率逐漸升高，尤其是老年人，老年人的骨骼不斷變脆，同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)也比較差，所以為骨折好發(fā)人群[3]。對(duì)于骨折的治療通常采用手術(shù)治療方式，在治療過(guò)程中麻醉情況對(duì)治療效果起著一定的影響作用，臨床上通常采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式進(jìn)行麻醉[4]，常規(guī)硬膜外麻醉容易進(jìn)行控制但骶神經(jīng)阻滯效果不明顯，而常規(guī)腰麻對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，麻醉均有一定的局限性[5]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠充分的將兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，在一定程度上減少麻醉藥的用量、增加麻醉阻滯效果和時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的麻醉效果[6]。

本次報(bào)告選取80例患者進(jìn)行研究，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯較低，同時(shí)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間更優(yōu)，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，證明了腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于老年下肢骨骨折的患者采用腰硬聯(lián)合方式進(jìn)行麻醉效果較好，值得推廣。