李 霞，仲崇華，高 芳，時(shí)亞玲

(山東省威海市文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400)

在開放性骨折患者中，骨折開放后髓腔與外界直接相通，細(xì)菌侵入骨膜、骨髓，可引起骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓等部位的感染，稱為創(chuàng)傷性骨髓炎，多表現(xiàn)為慢性骨髓炎[1]。筆者采用清理病灶及抗感染治療、 固定和修復(fù)骨屏障配合中藥內(nèi)服治療，并對其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年7月至2015年5月威海市文登整骨醫(yī)院收治的53例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，其中男39例，女14例；年齡14～65歲，平均39歲；車禍傷34例，壓砸傷13例，其他原因外傷6例。臨床表現(xiàn)為患側(cè)骨發(fā)熱、腫脹、疼痛、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙、不同程度寒戰(zhàn)及發(fā)熱、傷口有分泌物等。發(fā)病部位均在長骨，以股骨、脛骨為主，53例患者中股骨11例，脛骨41例，腓骨1例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理：入院后常規(guī)檢查，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。評估患者全身情況，本組有慢性肺源性心臟病患者1例，痛風(fēng)患者1例，高血壓病患者2例，糖尿病患者5例，給予定時(shí)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，請內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)行飲食調(diào)護(hù)和藥物治療，未影響手術(shù)時(shí)間。②情志護(hù)理：創(chuàng)傷性骨髓炎患者臥床時(shí)間長，病情反復(fù)發(fā)作，生活不能自理，治療周期長，整體內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)紊亂，從而影響疾病的治療和康復(fù)[2]。大部分患者因?yàn)椴皇浅醮巫≡航邮苤委?，所以對手術(shù)治療效果存在疑慮及擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，重視情志引導(dǎo)，避免七情刺激。入院時(shí)根據(jù)病情類似的成功病例現(xiàn)身說教，相互溝通、交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。向患者講解創(chuàng)傷性骨髓炎的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方法，使患者做好長期治療的準(zhǔn)備，消除患者及家屬的消極情緒，樹立信心，盡早安排手術(shù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①按時(shí)測量體溫、呼吸、心率、血壓，一般每4 h測量1次。通過體溫曲線觀察發(fā)熱情況，高熱患者采用物理或藥物降溫，及時(shí)更換被褥和衣物，保持患者舒適。②保持固定效果，限制患肢活動(dòng)以減輕疼痛，并防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。③手術(shù)早期給予丁丙諾啡透皮貼貼敷止痛，術(shù)后必要時(shí)給予口服或靜推藥物止痛，緩解患者的不適感。④根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用敏感抗生素治療，觀察藥物不良反應(yīng)及療效。⑤指導(dǎo)患者合理飲食。

2.3 中醫(yī)護(hù)理 ①中頻電磁儀治療：將患肢抬高30°～45°，使其略高于心臟水平，使用敷料包扎時(shí)注意松緊度，以促進(jìn)血液回流，減輕或預(yù)防肢體腫痛，每次20 min，每日2次。②耳穴貼壓：王不留行籽貼壓耳部穴位，如皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、腎、趾等，用拇指、食指按壓，每穴1～2 min，每日3～5次，雙耳交替進(jìn)行，刺激耳穴可使疼痛減輕[4]。入院后即開始耳穴貼壓，至疼痛減輕為止。③艾灸：術(shù)后麻醉消退后用電磁艾灸儀對患者傷肢相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸，每日2次，每次20 min。艾灸的藥物效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)具有祛濕逐寒、消瘀散結(jié)、止痛的功效[5]。④腹部穴位按摩：按摩肚臍上方的上脘、中脘、下脘，每日早晚用雙手掌按摩2～3 min或發(fā)熱為止，起到調(diào)脾健胃的功效。按摩小腹部的神闕、氣海、關(guān)元，每日早晚按摩3～5 min或發(fā)熱為止，起到增精髓、益氣血、養(yǎng)精氣的功效。每日早晚順時(shí)針按摩小腹部，在乙狀結(jié)腸處加大按摩力度，每次50～100圈，可預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.4 并發(fā)癥與護(hù)理 ①關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形：患者入院即開始進(jìn)行全身功能鍛煉及患肢鍛煉，防止患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。②癌變：竇道口皮膚由于不斷受刺激可合并癌變，所以需保持瘺口周圍皮膚清潔，每日用溫水熱敷清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，并在表面涂抹液狀石蠟或植物油，每日1次。如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 健康指導(dǎo) ①忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。②注意氣候變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。③指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，入院即開始進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。④術(shù)后口服我院自制藥物：復(fù)方蜈蚣顆粒(蜈蚣、土茯苓、黃芪、全蝎等9味中藥)，有解毒散瘀、扶正托里的作用；解毒化瘀湯(金銀花、蒲公英、三七等14味中藥)，有清熱解毒、活血化瘀止痛的作用。

3 療效觀察

本組53例患者治療時(shí)間3～20個(gè)月，其中50例切口Ⅰ期愈合；2例術(shù)后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)傷口紅腫、分泌物和壞死骨質(zhì)，再次清創(chuàng)后Ⅱ期愈合；1例因累及多關(guān)節(jié)，患者及家屬放棄治療。隨訪均在10個(gè)月以上，感染未見復(fù)發(fā)，骨折愈合良好?；颊呒凹覍賹χ委熥o(hù)理工作滿意。

4 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎是由開放性骨折覆蓋組織缺損，骨折術(shù)后感染引起的骨感染。如何處理好感染、骨缺損與軟組織之間的關(guān)系直接影響整體的治療效果。創(chuàng)傷性骨髓炎患者病程長，遷延不愈，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。雖然手術(shù)治療是創(chuàng)傷性骨髓炎的主要治療方法，但結(jié)合中西醫(yī)治療和良好的護(hù)理措施是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥和感染再次發(fā)生的關(guān)鍵。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①術(shù)前心理護(hù)理：可有效緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變，造成機(jī)體功能紊亂，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。②指導(dǎo)患者合理膳食：良好的營養(yǎng)攝入可增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、豆制品等。每日喝2 000～2 500 mL溫開水，多吃水果和新鮮蔬菜。③術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期進(jìn)行全身及患肢功能鍛煉，協(xié)助抬高患肢，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。但注意鍛煉次數(shù)及強(qiáng)度要逐漸增加，以患者不感到疲勞為度。④輔助治療：采用中醫(yī)耳穴壓豆、腹部按摩、電磁艾灸儀、中頻電磁治療儀等輔助治療，以提高患者的舒適度，緩解患者不良的心理反應(yīng)，使患者積極配合治療和護(hù)理。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者按時(shí)、按劑量、按要求服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，避免同時(shí)服用多種藥物造成藥物相互作用。同時(shí)囑患者不宜過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外損傷?；颊咴诩視r(shí)注意保持皮膚清潔，預(yù)防感染，臥床時(shí)注意鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。出院后患肢在半年內(nèi)勿負(fù)重，定期復(fù)查[8]。

本組患者護(hù)理結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理可以有效縮短創(chuàng)傷性骨髓炎患者住院時(shí)間，減少注院費(fèi)用，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高治療依從性，掌握自我護(hù)理技能，促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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