段印會，指導(dǎo)老師：相世和

(吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130052)

相世和，國家二級教授，吉林省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長運用中醫(yī)藥治療內(nèi)科、婦科、皮膚科疾病及疑難雜病，臨床療效確切。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將相世和教授論治面肌痙攣驗案1例介紹如下。

1 病案資料

患者，女，40歲，2014年2月8日初診。主訴：陣發(fā)性面肌抽搐2年?；颊?年前因工作緊張，業(yè)務(wù)繁重，疲勞后出現(xiàn)陣發(fā)性面肌不自主抽搐，眼瞼跳動，難以自控，曾診斷為“面肌痙攣”，并經(jīng)多方治療，見效甚微，遂來我院求診。癥見：右側(cè)面肌抽搐，眼瞼跳動，靜止即發(fā)，緩解數(shù)分鐘再次發(fā)作，不可自控，每遇情緒波動時癥狀加重，口唇麻木，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈澀。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，面色微紅，血壓110/74 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心、肺、腹部檢查未見異常。

相世和教授認(rèn)為本例患者年已40歲，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說“年四十而陰氣自半也”，再加上久病及腎，致使腎陰虧虛；陰虛則血少而致筋脈失養(yǎng)，陰虛則風(fēng)動而致筋脈攣急，故面肌抽搐，眼瞼跳動，靜止即發(fā)，不可自控，口唇麻木；陰虛則生內(nèi)熱，故心煩，偶有便秘；久病入絡(luò)，久病從瘀，故舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑尖紅，脈澀。診斷：面肌痙攣。中醫(yī)辨證：瘈疭，證屬陰虛血熱，瘀血阻滯，筋脈失養(yǎng)。治以滋陰涼血清熱，搜風(fēng)活絡(luò)止痙。處方：生地黃15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，丹參20 g，赤芍20 g，川芎20 g，僵蠶10 g，蜈蚣5 g，7劑。上藥為北京康仁堂配方顆粒14袋，每次1袋，每日2次，用50 mL 開水沖勻，溫度適宜后口服。

2014年2月15日二診：患者右側(cè)面肌抽搐和眼瞼跳動明顯好轉(zhuǎn)，靜止即發(fā)，不可自控，但緩解時間延長，每遇情緒波動時癥狀加重，口唇麻木已經(jīng)消失，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈澀。主癥轉(zhuǎn)佳，效不更方，前方續(xù)服7劑。

2014年2月22日三診：患者偶有右側(cè)面肌抽搐和眼瞼跳動，靜止即發(fā)，不可自控，但癥狀輕微，緩解時間延長，每遇情緒波動時癥狀加重，心煩，納谷可，偶有便秘，小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑尖紅，苔少，脈弦數(shù)。主癥漸好，余癥未除，增加疏肝清熱之品。處方：生地黃15 g，梔子10 g，白芍15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，川芎20 g，僵蠶10 g，蜈蚣5 g，火麻仁30 g，連翹15 g，7劑。用法同前。隨訪結(jié)果：經(jīng)過3次治療后，患者面肌抽搐和眼角跳動基本消失，心煩、便秘等癥狀盡除，納谷佳，二便調(diào)，舌脈正常。

2 按語

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不自主、無痛性抽動為特點，以一側(cè)面神經(jīng)過度興奮為本質(zhì)的功能性顱神經(jīng)疾病。發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，而后逐漸擴散至一側(cè)面部其他肌肉及整個面部，抽搐呈無規(guī)律性陣發(fā)，可因疲倦、精神緊張及自主運動等因素加重，平靜、入睡后可以自行停止。本病常發(fā)于中年后人群，女性發(fā)病率高于男性。西醫(yī)對本病尚缺乏特效治法，目前一般采用對癥治療或伽瑪?shù)吨委?，但效果均不理想?/p>

面肌痙攣屬于中醫(yī)“瘈疭”范疇。如《張氏醫(yī)通》說：“瘈者，筋脈拘急也，疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！薄稖夭l辨》中又說：“瘈者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人所謂瘈也?！薄毒霸廊珪氛f：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。”指出陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)是瘈疭的病理基礎(chǔ)。華岫云在《臨證指南醫(yī)案》按語中認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌撲，甚則瘈疭厥矣。”說明陰虛血熱是瘈疭的常見病機。

本例面肌痙攣是由陰虛血熱，瘀血阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)所致，故給予滋陰涼血清熱、搜風(fēng)活絡(luò)止痙之法而立見成效。方中生地黃、熟地黃、白芍滋陰涼血清熱以治病之本，白芍兼緩筋脈之急以治病之標(biāo)，生地黃、熟地黃潤燥以治大便之秘；僵蠶、蜈蚣味辛善行，用以搜風(fēng)通絡(luò)；丹參、赤芍、川芎三藥用以活血，丹參、赤芍還可涼血清心以除煩躁，川芎辛溫，其辛可助僵蠶、蜈蚣通絡(luò)，其溫合蜈蚣之溫防諸藥之涼僻，實乃用藥之獨到。