郭麗娜，馬煒林，徐涵斌，通信作者：宋南昌

(1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，宋南昌全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，江西 南昌 330003)

臂叢神經(jīng)是由C5～T1脊神經(jīng)前支組成，主要功能是支配上肢的感覺與運動。臂叢神經(jīng)損傷是較常見的周圍神經(jīng)損傷，引起臂叢神經(jīng)損傷的原因主要有頸椎椎間盤突出、骨折、脫位、外傷、臂叢神經(jīng)炎等。目前臨床對于臂叢神經(jīng)損傷的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，但效果不甚理想。筆者采用針刺配合推拿治療外傷性臂叢神經(jīng)損傷1例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲。因“外傷致左側(cè)肱骨骨折伴左上肢麻木疼痛、活動障礙50 d”為主訴于2016年11月4日在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科門診就診?；颊?016年9月15日上午9時左右發(fā)生車禍，急送遂川縣某醫(yī)院，X線檢查：左側(cè)肱骨干骨折，行夾板固定等對癥治療。隨后轉(zhuǎn)入南昌市某醫(yī)院治療，以“肱骨干骨折(左)，上肢神經(jīng)損傷”收治入院，2016年9月28日在全麻下行左側(cè)肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)后患者仍感左側(cè)肱骨中段(骨折處)以下麻木，活動受限，伴痛覺過敏。為求進一步治療，來我院門診就診?？滔掳Y：左肱骨中段以下麻木，痛覺過敏，稍有接觸則疼痛難忍；肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，左前臂及左手不能自主活動。既往體質(zhì)尚可，否認高血壓病、糖尿病等病史，否認家族遺傳史。?？茩z查：左上臂及左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚瘀青。左肱骨中段環(huán)形壓痛(+)，腫脹處壓痛(+)，肱骨中段以下皮膚觸痛(+)，皮溫稍高，左肩關(guān)節(jié)活動稍受限，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及左手指活動障礙。左上臂肌力4級，前臂及腕部肌力1級，肌張力正常。肌電圖提示臂叢神經(jīng)損傷(患者自述，因檢查結(jié)果丟失，具體不詳)。中醫(yī)診斷：痿證，氣虛血瘀型。西醫(yī)診斷：左側(cè)肱骨干骨折術(shù)后，左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。治宜益氣活血，祛瘀通絡(luò)。給予針灸配合推拿治療。

2 治療方法

取左側(cè)肩三針、肩井、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、列缺、八風等穴，以75%酒精棉球局部消毒后行常規(guī)針刺。針刺以局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛甚至向遠處放射為度，行平補平瀉法。局部配合紅外線照射，于臂臑、曲池、手三里、合谷等穴行電針治療，選疏密波，根據(jù)患者承受能力調(diào)節(jié)強度及頻率。電針及針刺均留針30 min后出針。出針后行局部推拿及點按治療30 min。每日1次，周末休息2 d。治療2個月后，患者左上肢腫脹完全消失，已無明顯疼痛，前臂可屈曲，肌力4級，各手指可稍有活動，腕部肌力3級，繼續(xù)同前治療。治療4個月后，患者已基本恢復(fù)正常，不影響日常生活。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷主要分為以下幾種類型：①上臂叢神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱，手指活動尚可，伴上肢伸面大部分感覺缺失。②下臂叢神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為手指不能屈曲、伸直，不能做對指動作，手指不能合攏和分開，但肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動正常。③全臂叢神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為上肢癱瘓，無任何運動功能，皮膚感覺障礙。

臂叢神經(jīng)損傷屬中醫(yī)“痿證”范疇，痿證是指肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的病證[1]。痿證病變部位在筋脈肌肉，根本病機為五臟虛損?！爸勿舄毴￡柮鳌睘楸静≈委煹幕驹瓌t?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。”陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為五臟六腑之海，有濡養(yǎng)宗筋的作用，而宗筋具有束骨利關(guān)節(jié)的作用，人體的骨節(jié)筋脈依賴陽明經(jīng)之氣血濡養(yǎng)才能運作自如；陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故痿而不用[2]。因此治療本病當以補氣溫陽，祛瘀通絡(luò)為主。針刺取臂臑、曲池、手三里、合谷等手陽明大腸經(jīng)穴，給予電針刺激并以紅外線照射祛瘀通絡(luò)，配局部手法推拿疏通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)。肺與大腸相表里，取大腸經(jīng)穴亦可調(diào)理肺經(jīng)，肺主輸布津液，津液得布則筋骨得濡。經(jīng)治療后，患者局部血供、氧供得到改善，并改善受損神經(jīng)功能。研究表明，針刺可能通過刺激神經(jīng)，使神經(jīng)再生，從而加速神經(jīng)的恢復(fù)[3]。推拿及點穴手法可改善局部血供及氧供，從而加速神經(jīng)的修復(fù)。4個月后隨訪該患者，結(jié)果表明針刺配合推拿治療能有效縮短患者的病程，對受損神經(jīng)的修復(fù)具有一定的幫助，且李樹成等[4]通過研究表明針灸治療外傷性神經(jīng)損傷具有確切的療效。但因本病例為單一病例，仍需進一步收集數(shù)據(jù)加以證明，方可在臨床推廣使用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:481.

[2]王慶其,王鍵,遲華基,等.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:141.

[3]韓陽,于學平,鄭春浩.針刺治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):22-23.

[4]李樹成,盧佩斯,老錦雄,等.不同針灸方法治療外傷性神經(jīng)損傷療效觀察[J].中國針灸,2013,33(11):993-995.