李 露，通信作者：牛天福

(1.山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012;2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

高血壓病前期作為正常血壓和高血壓病之間的過渡階段，極易發(fā)展成為臨床高血壓病。高血壓病常同其他心血管疾病的高危因素協(xié)同存在，是危重癥心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。若不及時(shí)控制可損傷腦、心、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終可導(dǎo)致器官功能衰竭[1]。自古中醫(yī)就有治未病的思想，治未病不僅是中醫(yī)藥文化的核心思想，更是中醫(yī)學(xué)較突出的特色和優(yōu)勢(shì)。高血壓病具有“已有征兆”“病雖未成”(未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn))的特點(diǎn)，故在臨床中運(yùn)用中醫(yī)治未病思想的防治高血壓病前期具有較好的前景[2]。近年來，導(dǎo)師牛天福教授運(yùn)用自擬地菊平肝湯早期干預(yù)高血壓病前期120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者均來自山西省中醫(yī)院2015年9月至2017年6月門診收治的患者，符合美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC-7)提出的高血壓病前期(正常高值血壓)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在無降血壓藥物治療的前提下，2次或者2次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓為120～139 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)，舒張壓為80～89 mm Hg。除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，且伴有頭暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、失眠、乏力、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等肝陽(yáng)上亢證的癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓病或高?；颊?；②已采用西藥降壓的患者；③有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者；④繼發(fā)性高血壓病患者。

2 治療方法

采用自擬地菊平肝湯治療，方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g。每日1劑，兩次共煎取200 mL，分早晚兩次口服。1周為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查血流變。治療過程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，調(diào)整藥量。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降>10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)正常范圍，或收縮壓較前下降>30 mm Hg；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.2 結(jié)果 120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效30例，占25.0%；無效12例，占10.0%；總有效率為90.0%。

4 病案舉例

患者，男，33歲，2015年8月17日初診。主訴：頭脹、頭暈1年余，加重10 d?，F(xiàn)病史：1年前患者因生氣后出現(xiàn)頭脹、頭暈，后上訴癥狀間斷出現(xiàn)，休息后可緩解，未予以重視。血壓未監(jiān)測(cè)過。10 d前因失眠、頭暈較前加重，伴心煩易怒，睡眠較差，后在社區(qū)門診測(cè)量血壓135/87 mm Hg，心率76次/min?？滔掳Y：頭暈頭脹、耳鳴目眩、心煩易怒，口干口苦，胸悶憋氣，眠差，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。證型屬肝陽(yáng)上亢，肝火上炎。治法為平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火。處方予地菊平肝湯治療。方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年9月7日二診：自述用藥后5 d后頭脹明顯減輕，仍感頭暈，測(cè)量血壓130/86 mm Hg，囑繼服上方7劑繼觀療效。

2015年9月16日三診：服藥后頭暈減輕，口干不苦，測(cè)量血壓124/84 mm Hg，近日自覺咽痛，上方加牛蒡子10 g，囑繼服7劑繼觀療效。

2015年9月25日四診：藥后血壓基本穩(wěn)定在收縮壓118～120 mm Hg，舒張壓82～87 mm Hg，自覺癥狀消失，眠較差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。上方加炒酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志20 g，又服7劑，血壓平穩(wěn)睡眠安好。囑患者回家后注意休息，減輕心理壓力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，適量飲酒，飲食少鹽，控制體重，保持心情舒暢。半年后隨訪，患者血壓平穩(wěn)，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

高血壓病是造成冠心病、腦卒中和慢性腎疾病等非傳染性疾病發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心肌梗死和心力衰竭發(fā)生，具有較高的致殘率和致死率，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[5]。隨著人們生活方式的改變，高血壓病前期人群患病率逐年增高，進(jìn)展為臨床高血壓病的概率也比血壓正常者高，因此對(duì)高血壓病前期人群進(jìn)行早期干預(yù)是必不可少的。首先要從改變生活方式入手，如養(yǎng)成低鈉少油的飲食習(xí)慣等。由于西醫(yī)降壓藥長(zhǎng)期服用的副作用較多，故目前在針對(duì)高血壓病前期人群是否運(yùn)用降壓藥的問題上，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也存在很大的分歧。中醫(yī)在治未病理論的基礎(chǔ)上，對(duì)治療高血壓病前期有很大的優(yōu)勢(shì)，使患者機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇。高血壓病前期多是由于生活不規(guī)律及飲食習(xí)慣不當(dāng)引起的。高血壓病是由于感受外邪，情志失調(diào)，飲食勞倦，久病體虛，引起陰陽(yáng)平衡失調(diào)，病損的臟器多與肝、脾、腎功能失調(diào)相關(guān)。主要病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等。臨床辨證以肝陽(yáng)上亢證最為常見，治療宜采用平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火之法。地菊平肝湯中，天麻平肝息風(fēng)降壓，地龍通絡(luò)息風(fēng)，菊花平肝明目，枸杞子補(bǔ)肝腎明目，夏枯草、梔子清肝火、散郁結(jié)，決明子清肝明目、潤(rùn)腸通便，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，茯神、首烏藤、益母草鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)，丹參、赤芍養(yǎng)血和絡(luò)。葛根能直接擴(kuò)張血管，使外周血管阻力下降，有明顯的降壓作用，還有廣泛的β受體阻滯作用。諸藥合用，共奏清肝瀉火、平肝息風(fēng)的功效。本研究結(jié)果顯示，地菊平肝湯治療高血壓病前期能平穩(wěn)降壓，有效保護(hù)靶器官功能，減少心腦血管病發(fā)生，顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué) [M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227.

[2]劉巍,熊興江,王階.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(14):2416-2420.

[3]CHOBANIAN A V, BAKRIS G L, BLACK H R, et al.The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, treatment of high blood pressure [J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73.

[5]胡大一.高血壓防控重在行動(dòng)[J].中華高血壓雜志,2012,20(1):1-2.