徐兆輝

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240)

風(fēng)濕痹痛是以四肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動(dòng)受限，或伴有酸沉、彈響等為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，喪失功能，影響患者正常生活和工作。西醫(yī)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等屬于風(fēng)濕痹痛，其往往纏綿難愈，給患者造成了很大痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 風(fēng)濕痹痛的治療應(yīng)因地制宜

我國(guó)幅員遼闊，東西南北氣候差異顯著，人們的飲食習(xí)俗也各不相同。臨床觀察表明，約90%以上的風(fēng)濕痹痛患者對(duì)氣候變化敏感，氣候因素的變化與風(fēng)濕病痛有密切聯(lián)系。不同地域、氣候、環(huán)境對(duì)長(zhǎng)期生活在其中人們的體質(zhì)，疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生深刻影響，同一種疾病在不同地域發(fā)病類型明顯不同。因此在診治過程中，要特別注重因地制宜，綜合考慮地域、環(huán)境、氣候因素，這對(duì)風(fēng)濕痹痛的治療有重要意義。

2 風(fēng)濕痹痛在嶺南地區(qū)的治療特色

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)重視地域因素對(duì)發(fā)病的影響，因地制宜原則在許多地方演化成為地方學(xué)術(shù)流派。下面結(jié)合嶺南地區(qū)獨(dú)特的氣候特點(diǎn)，概括嶺南醫(yī)家對(duì)風(fēng)濕痹痛的治療特色，希望對(duì)豐富風(fēng)濕痹痛的治療思路和提高中醫(yī)療效有所幫助。

2.1 風(fēng)濕痹痛在嶺南地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕痹痛的發(fā)生與個(gè)人稟賦及當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候密切相關(guān)，常見于“痹證”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)”等病證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“東南之域，魚鹽之地，海濱傍水；南方者，陽之所盛，霧露所聚；西方者，沙石之處，水土剛強(qiáng)；北方者，地高陵居，風(fēng)寒冰冽?！睅X南地區(qū)是指南嶺以南，包括廣東、廣西、海南等地區(qū)，全年平均氣溫較高，夏長(zhǎng)冬短，且雨量充沛，臨海多風(fēng)，霧露常聚，濕熱蒸騰。嶺南地區(qū)的人們長(zhǎng)期生活在濕熱郁蒸的自然環(huán)境中，使本地區(qū)的風(fēng)濕痹痛呈現(xiàn)多濕熱的特點(diǎn)。

2.2 重視五臟相關(guān) “五臟相關(guān)理論”是鄧鐵濤教授首先闡述的，不但豐富了中醫(yī)藏象理論體系，還為臟腑辨證指導(dǎo)臨床提供了新的理論依據(jù)。風(fēng)濕痹痛屬正虛邪實(shí)，多肝腎虧虛；嶺南地區(qū)則表現(xiàn)為與肝、脾、腎關(guān)系密切。嶺南醫(yī)家深刻理解“五臟相關(guān)理論”，運(yùn)用到風(fēng)濕痹痛的臨床治療中，并取得滿意療效。韓清民等[1]對(duì)“五臟相關(guān)理論”進(jìn)行深入研究，并在膝痹治療過程中結(jié)合“腎肝脾相關(guān)”理論，取得顯著療效。

2.3 臨證用藥重祛濕清熱 嶺南人有濕熱重的特點(diǎn)，用藥多依據(jù)嶺南人的體質(zhì)特點(diǎn)，常用健脾化痰、清熱祛濕藥。廣州市名老中醫(yī)羅廣蔭認(rèn)為“南方地卑多濕，六淫諸邪，多以濕邪為患。因濕性重濁黏滯，熱與濕邪膠結(jié)難化，熱隨濕留，濕困而熱難解”。嶺南人風(fēng)濕痹痛的發(fā)生、發(fā)展、臨床證候有其相應(yīng)的特殊性，易出現(xiàn)脾胃虛弱、濕熱偏勝的表現(xiàn)。因此，組方用藥常重視祛濕清熱，健脾益氣，通絡(luò)除痹[2]。

2.4 擅用嶺南中草藥 嶺南醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨證過程中，總結(jié)了大量本地域特有中藥材的藥性特點(diǎn)，且善于應(yīng)用其治療疾病，形成了獨(dú)具特色的用藥經(jīng)驗(yàn)。劉成麗等[3]研究廣州地區(qū)名中醫(yī)驗(yàn)方用藥特點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)名中醫(yī)在臨床用藥時(shí)常以本地中草藥資源為基礎(chǔ)。下面列舉幾種有代表性的治療風(fēng)濕痹痛的嶺南藥材，供大家辨證論治時(shí)參考。

(1)五指毛桃。又名五爪龍，常和黃芪對(duì)應(yīng)稱之為“南芪”，性甘，微溫，與黃芪功用相似，能健脾補(bǔ)肺，益氣除痹；但黃芪溫燥，而五指毛桃性緩而潤(rùn)。嶺南地區(qū)氣候濕熱，脾喜燥惡濕，最易受困；脾氣不足，水濕不得運(yùn)化，留滯筋脈經(jīng)絡(luò)，而成痹證。在風(fēng)濕痹痛的治療中常用五指毛桃補(bǔ)脾益氣，脾運(yùn)痹通，則疼痛、腫脹緩解。

(2)祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)用伸筋草、千斤拔。①伸筋草性溫，味辛，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功效。藥理學(xué)研究證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抑制乙酰膽堿酯酶活性等作用[4]。嶺南地區(qū)濕邪較重，濕性趨下，重濁黏膩，留駐于筋脈、關(guān)節(jié)，不通則痛；濕邪痹阻經(jīng)脈可引起膝關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹發(fā)熱，纏綿難愈。嶺南醫(yī)家用伸筋草治療關(guān)節(jié)屈伸不利、風(fēng)濕痹痛等癥，療效確切。②千斤拔在《嶺南采藥錄》中記載能夠祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，用于治療手足痹痛、腰部風(fēng)濕作痛、跌打損傷等。《南寧市藥物志》中記載其能壯筋骨，祛瘀積，主治跌打損傷、風(fēng)濕骨痛、四肢酸軟無力、黃疸等。在風(fēng)濕痹痛的治療中，千斤拔配伍伸筋草不僅可以祛濕，還可強(qiáng)筋骨，止痹痛。

(3)補(bǔ)血通絡(luò)用雞血藤。風(fēng)濕痹痛患者普遍病程較長(zhǎng)，久病多瘀，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。雞血藤性苦甘溫，能活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。劉軍[5]依據(jù)“氣血為先”的理論，運(yùn)用雞血藤的補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功，為補(bǔ)肝益腎之品開路架橋，直達(dá)病所，筋脈得養(yǎng)，疼痛可解，活動(dòng)功能可恢復(fù)。

(4)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨用杜仲。風(fēng)濕痹痛的主要病機(jī)是“虛與阻”，為本虛標(biāo)實(shí)之證，并且研究已證實(shí)補(bǔ)腎活血中藥能延緩膝痹的病理過程[6]。治療以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為治療大法[7]。杜仲味甘，性溫，對(duì)肝腎不足之腰膝疼痛用之效佳。在風(fēng)濕痹痛的臨床治療中常用杜仲配牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，能夠較好地緩解腰膝疼痛，還能增強(qiáng)其他藥物行血化瘀之功[8]。

3 現(xiàn)代嶺南地區(qū)風(fēng)濕痹痛出現(xiàn)新特點(diǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式也隨之改變，環(huán)境因素在風(fēng)濕痹痛發(fā)病中的作用越來越受到人為因素的影響。嶺南地區(qū)平均氣溫較高，夏季漫長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，許多年輕人往往不注意空調(diào)產(chǎn)生的“風(fēng)寒邪氣”，失于調(diào)攝而誘發(fā)風(fēng)濕痹痛。從室外進(jìn)入室內(nèi)后，往往不能及時(shí)增加衣物，室內(nèi)外溫差較大，汗出當(dāng)風(fēng)，汗孔郁閉，營(yíng)衛(wèi)不和，則風(fēng)寒濕痹阻，導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)受損、受冷、疼痛，加速關(guān)節(jié)退化，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利[9]。此外，天氣炎熱、貪食冰涼之品、濫服涼茶等因素也在風(fēng)濕痹痛發(fā)病中起到越來越重要的作用。

4 討論

風(fēng)濕痹痛是臨床常見疾病，久治難愈，對(duì)患者正常生活和工作造成較大的影響。風(fēng)濕痹痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未完全明確其病因，地域、環(huán)境只是其中的影響因素，但也有一些醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病無地域差異。筆者在不同地區(qū)臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)地域不同，患病類型也不同，提示應(yīng)該重視地域?qū)︼L(fēng)濕痹痛的影響。嶺南地理、氣候環(huán)境及飲食生活習(xí)慣對(duì)風(fēng)濕痹痛的發(fā)病影響較大。嶺南醫(yī)家重視臟腑辨證，注重健脾除濕，善于應(yīng)用地方中草藥材，形成了獨(dú)具特色的用藥經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的臨床治療效果。筆者希望通過分析嶺南中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕痹痛的治療特色，豐富風(fēng)濕痹痛的治療思路，對(duì)提高風(fēng)濕痹痛的療效有所幫助。

[1]韓清民,黃旭東,王躍輝.從腎肝脾相關(guān)理論論治膝骨關(guān)節(jié)炎探討[J].四川中醫(yī),2010,28(5):35-36.

[2]虎群盛,黃楓.天人相應(yīng)，因地制宜——黃楓治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(2):27-28.

[3]劉成麗，楊智輝，劉小斌，等.廣州地區(qū)名中醫(yī)驗(yàn)方用藥特點(diǎn)[J].新中醫(yī)，2012，44(5):124-125.

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