王俊杰 朱政銘 吳曉蘭

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 321200

范炳華運用現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術和傳統(tǒng)推拿方法，經(jīng)過大樣本及多中心療效評價，總結出了治療頸性眩暈時采取開源增流、補償平衡、解痙通暢的“三部推拿法”[1]?，F(xiàn)將“三部推拿法治療頸性眩暈適宜技術”向本院針推科、康復科及轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心針推科進行推廣，并對此種推廣模式進行分析評價，探索建立適合本地區(qū)的適宜技術推廣應用的有效模式。

1 三部推拿法

1.1 適應癥：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、汗出、心悸、頭痛、頸肩痛等癥狀。②病史提示發(fā)病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位時。③頸椎X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)影像學表現(xiàn)者。④經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示有椎動脈或基底動脈供血不足者。

1.2 禁忌癥：頸椎骨折、頸椎腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結核等禁用。嚴重脊髓型頸椎病、嚴重骨質疏松癥、多臟器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①開源增流法：頸臂穴（雙），垂直水平方向行一指禪推法或按揉法，時間左右各3min；②補償平衡法：頸段華佗夾脊（雙），橫向水平方向行一指禪推法，時間左右各3min；③解痙通暢法：風池穴（雙），橫向內上方向沿寰枕關節(jié)行一指禪推法，時間左右各3min；④對伴有頸椎序列紊亂者加相應節(jié)段整復手法糾正，時間約2min。

2 推廣模式

2.1 技術引進：保證了技術引進的不走樣，先與技術持有人范炳華教授取得聯(lián)系，讓范教授先對課題組的兩位主治醫(yī)師進行個別培訓和輔導，培養(yǎng)成為該項技術的骨干，擔任適宜技術推廣期間的技術考核與指導。

2.2 集中培訓：由衛(wèi)生局醫(yī)政科統(tǒng)一下文通知下轄各衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心派人參加適宜技術培訓，并將推廣工作列入年度衛(wèi)生工作考核內容。培訓采用集中面授與現(xiàn)場示范操作的方法，培訓結束后進行理論測試，并進行一對一的操作考核，對考核合格者予培訓合格證書。

3.3 下鄉(xiāng)調研、指導：由課題組負責人定期組織技術骨干下鄉(xiāng)調研，深入技術推廣的第一線，了解技術應用存在的問題和困難并盡快制定對策，不斷完善推廣計劃。

3.4 科普宣傳：為加強適宜技術知識的宣傳普及，提高群眾對適宜技術的認識、認可和接受度，課題組在微信公眾號上發(fā)表相關科普文章2篇；在《東陽日報》上發(fā)表報道1篇；在東陽電視臺《中醫(yī)養(yǎng)生寶典》上錄制三部推拿治療頸性眩暈技術1集。

3 推廣效果分析

在適宜技術推廣期間共培訓了全市18家衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心，培訓了25名業(yè)務骨干。分別調研了本單位和其它各家單位推廣情況，共采集病例335例。對采集到的病例，參照《中醫(yī)病證診斷及療效標準》中椎動脈型頸椎病的療效分級標準進行療效評價，其中顯效218例，有效84例，無效33例，總有效率90.1%。結果顯示，培訓后醫(yī)生運用三部推拿治療頸性眩暈效果顯著，基本達到了預期水平。在衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)生掌握此項技術的過程中，中醫(yī)的優(yōu)勢技術也自然進入了鄉(xiāng)村，為適宜技術在農村地區(qū)的推廣提供了思路。

4 問題及對策

在推廣過程中，發(fā)現(xiàn)適宜技術推廣培訓的學員水平參差不齊，一些學員欠缺中醫(yī)基礎理論和基本技能，學習完成后不能很好地應用于臨床。針對這一問題，我們除了要嚴格把控考核標準，還要從每個單位中挑選1名具有一定針推基礎，并愿意在臨床上應用和推廣中醫(yī)適宜技術者作為骨干力量，專門培養(yǎng)，然后以這批骨干帶動各自科室的適宜技術的推廣應用?；颊邔m宜技術的理解不全面，需要進一步利用各種合適的宣傳方式，加大宣傳力度，宣傳中醫(yī)藥科普知識，提高群眾知曉率。建立有效的獎懲制度，對推廣優(yōu)秀的單位和個人進行一定程度的獎勵，來提高適宜技術推廣應用的積極性。