陳瀟 張勉 高陽 鄭琴媛 幸營營 李藝 葉輝信

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是一個發(fā)展中的學(xué)科,托始于中、西兩大醫(yī)學(xué)體系,是高等中醫(yī)院校的精品課程之一。其研究的疾病譜較常見及廣泛,研究對象具有“腔洞狹小曲折”特點(diǎn),專科性強(qiáng),故如何能讓學(xué)生了解及掌握學(xué)科的內(nèi)容精髓、又不脫離臨床實(shí)際,是醫(yī)學(xué)高校教師的應(yīng)當(dāng)思考的問題及教學(xué)改革努力的方向。

1 中西結(jié)合耳鼻咽喉科的特點(diǎn)

1.1 專業(yè)性強(qiáng)

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是應(yīng)用中西結(jié)合醫(yī)學(xué)理論和方法,研究人體耳鼻咽喉頭頸部諸器官和氣管、食管的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及其與全身的相關(guān)性及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。本學(xué)科既有其自身特點(diǎn),又不能完全脫離源流醫(yī)學(xué)體系的影響。如“咽”前連口腔,下經(jīng)食道通胃腑,為胃之系,是氣息出入及飲食水谷的共同通道,其生理功能為司飲食吞咽,在治療方面,不少咽喉病證,可以從脾胃論治。體現(xiàn)了既要注重局部癥狀、體征,也要著眼于全身,彰顯中醫(yī)整體觀特點(diǎn)。在課堂教學(xué)上局部解剖理論具有抽象性、專科檢查及診療思路方面均具有很強(qiáng)專業(yè)性,而多數(shù)學(xué)生前期并未積累本學(xué)科相關(guān)知識,在課堂上如何能讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)的興趣來完成捕獲知識的任務(wù),給臨床教師提出新要求。

1.2 知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜

學(xué)習(xí)中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué),不僅需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、臨床相關(guān)學(xué)科的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),而且還需要自然科學(xué)相關(guān)學(xué)科、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科,如聲學(xué)、光學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、基因工程與遺傳學(xué)的相關(guān)知識。如“鼻衄病”,實(shí)證常因火熱氣逆、迫血妄行而致；虛證多因陰虛火旺或氣不攝血而致。通過辨病辨證我們來辨識本病的病因、病機(jī)、證型及治則,但同時(shí)本病也可因全身各系統(tǒng)疾病造成,比如血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、營養(yǎng)障礙、維生素K、C、P和鈣的缺乏等原因。了解不同病因才能對癥治療及精準(zhǔn)治療。這不單要求學(xué)生有開闊的知識面及較強(qiáng)的理解能力,同時(shí)也需要教師自身基礎(chǔ)知識的提高,繼承傳統(tǒng)中醫(yī)整體觀念的學(xué)術(shù)優(yōu)勢以及吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的科學(xué)理念和相關(guān)知識。

2 中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的安排

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)的課時(shí)分配相對較少,一般完成1門本科生的授課一般僅為15～30學(xué)時(shí)。在有限的時(shí)間內(nèi)完成一門學(xué)科的授課來達(dá)到教學(xué)目標(biāo),這就需要合理選擇和安排教學(xué)內(nèi)容。因此在課程的教學(xué)內(nèi)容方面要與臨床實(shí)際相結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容既要體現(xiàn)中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)臨床辯證思維和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念,又要反映當(dāng)今中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)最新成果。

3 教學(xué)方法改革的探索

長期以來,《中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》的課堂教學(xué)基本上是教師根據(jù)課本上的內(nèi)容進(jìn)行灌輸式講授,教學(xué)方法比較簡單,形式較單一[1],整個教學(xué)過程,從老師來說是以講授為主,而從學(xué)生來看,是以背書為主,因此學(xué)生在課堂上積極性不高,氣氛不活躍,時(shí)間長了容易生疏和遺忘。因此為了提高學(xué)生積極性,活躍課堂氣氛以及提高教學(xué)質(zhì)量,筆者在教學(xué)實(shí)踐中針對本專業(yè)的特殊性,嘗試著開展形象化教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)方法。

3.1 形象化教學(xué)

形象教學(xué)法是指借助于文學(xué)藝術(shù)、思想啟發(fā)、情景教育和直觀教育等手段,把教育內(nèi)容貫穿在直觀形象、生動具體、感染力強(qiáng),富于潛移默化的活動之中的教育方法[2]。首先，中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)的局部解剖內(nèi)容極其重要,是應(yīng)掌握的教學(xué)內(nèi)容。由于耳、鼻、咽、喉具有孔小洞深的特點(diǎn),無直觀性,故在理解上述器官的解剖結(jié)構(gòu)時(shí),若為單純的文字描述,是較為枯燥難記的。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論、臨床見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)時(shí),往往不能正確辨認(rèn)。特別是鼻部正常解剖中的上、中、下鼻甲、鼻竇復(fù)合體的局部解剖；鼻咽部中咽隱窩的辨識及中耳、內(nèi)耳的局部解剖等,均需借助?？茩z查設(shè)備才能窺清或理解完整。鑒于上述問題,可使用教學(xué)音視頻采集與制作。在眾多的教學(xué)表現(xiàn)形式中,聲音圖像是最為形象的形式。聲像不僅能夠直接地反映出內(nèi)容,而且最接近真實(shí)[3]。通過采集耳鼻咽喉器官的局部解剖的視頻,學(xué)生能直觀的看到深在孔竅的器官,方便理解與記憶,辨識正常與病變的組織；第二,本?？戚^多病種的診療方法采用中醫(yī)藥治療,如慢性扁桃體炎中運(yùn)用的中醫(yī)烙法,在灼烙口腔內(nèi)的扁桃體時(shí),由于暴露口腔區(qū)域小,能讓較多學(xué)生觀看到這一治療方法,可采用聲頻資料等。第三,由于耳鼻咽喉科手術(shù)整個過程都在借助?？频哪芊糯笮g(shù)野區(qū)域的內(nèi)鏡下完成,故使用手術(shù)聲頻形象教學(xué),能讓學(xué)生了解本專科手術(shù)方式,加深理解,方便記憶,更好的領(lǐng)略到顯微鏡手術(shù)的術(shù)式。

3.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法(以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法)是近年來在我國高等醫(yī)學(xué)院校逐步開展,逐漸成為一種適合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的新型教學(xué)方法。該教學(xué)方法直接把學(xué)生引入到感興趣的問題情境中,通過讓學(xué)生以小組合作的形式共同研究解決復(fù)雜的、實(shí)際的問題。它以具體案例為出發(fā)點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生自主地收集資料、分析問題并討論解決方案。在設(shè)計(jì)教案時(shí),選取的問題多為參照教材制定的具有相對固定答案的題目。在這一過程中,極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,并且提高了他們解決問題的綜合能力[4],并且這個過程是一個注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本學(xué)科教師提前1周向同學(xué)隨機(jī)分配中西結(jié)合耳鼻咽喉科問題,后展開小組討論,專人記錄；課程開始發(fā)放問卷并由指定代表發(fā)言,其他小組可提問,班長或?qū)W習(xí)委員主持,結(jié)合案例,集中解決3～4個問題,占時(shí)為課時(shí)的 50% 左右;教師點(diǎn)評,并與學(xué)生充分互動,對不同觀點(diǎn)展開討論,占時(shí)為課時(shí)的20% 左右;教師概括總結(jié),明確本課的知識點(diǎn),結(jié)合最新進(jìn)展討論,占時(shí)為課時(shí)的 15% 左右;學(xué)生提問,教師解答,同時(shí)學(xué)生完成課后測驗(yàn)題,問卷后收齊交回,占時(shí)為課時(shí)的15%左右[5]。通過 PBL教學(xué)法,總結(jié)出學(xué)生對學(xué)習(xí)參與的積極性是肯定的,開展這一教學(xué)活動前提就是學(xué)生預(yù)先通過上網(wǎng)等手段搜集學(xué)習(xí)的資料,學(xué)生通過資料的采集,熟悉了本節(jié)課的知識點(diǎn),這也帶動了隨后課堂發(fā)言的主動性和積極性,鍛煉了學(xué)生發(fā)言能力和臨床思維能力。但因PBL教學(xué)模式尚未完全普及到每一節(jié)課,及慣有的教學(xué)灌輸式教學(xué)模式,學(xué)生大多依賴課堂教學(xué),主動預(yù)習(xí)的習(xí)慣尚未形成,主動參與性還有待提高。

4 總結(jié)

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué),與生活密切相關(guān)。形象化教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)方法在教學(xué)實(shí)踐中,有著不錯的收獲,體現(xiàn)了“教師為導(dǎo),學(xué)生為體”的教學(xué)理念。學(xué)生通過不斷的探索和收集知識信息,實(shí)現(xiàn)提高自我,不斷進(jìn)步；教師也通過形象化教學(xué)及PBL教學(xué)的備課及實(shí)施過程中,發(fā)現(xiàn)自身問題所在,深入地了解學(xué)生需要什么,然后針對性的去引導(dǎo),因此兩者能更好的互動起來,真正實(shí)踐“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念。并且學(xué)生能更形象的理解復(fù)雜的臨床知識點(diǎn),更好記憶書本內(nèi)容,主動參與課堂教學(xué),主動汲取知識,提高了上課的積極性,鍛煉成學(xué)習(xí)型人才。但是對于已習(xí)慣灌輸式教育的模式,大多數(shù)學(xué)生仍存在著“被動學(xué)習(xí)”依賴性,這點(diǎn)需要我們?nèi)蘸蠼虒W(xué)活動中逐步改進(jìn)。