張宇翔 賴偉霞 梁宗挺 吳海峰 莫彩琰 吳西西

視疲勞一詞,最先由William Mackengin在1843年提出,臨床表現(xiàn)為視力模糊、流淚和頭痛三大特點(diǎn)[1]。而基于2014年視疲勞診療專家共識(shí),視疲勞的定義為由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷,導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主,眼或者全身因素與精神心理因素相互交織,因此,它并非獨(dú)立的眼病[2]。近年來(lái),隨著社會(huì)環(huán)境變化,視頻終端普及和教育方式的演變,視疲勞逐漸趨于幼齡化[3],給兒童及家長(zhǎng)的身心帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān),并有可能加速近視的形成。而中醫(yī)對(duì)視疲勞的認(rèn)識(shí)可追溯至孫思邈《千金要方·七竅門》：“其讀書(shū)博弈等過(guò)度患目者,名曰肝勞。”《審視瑤函·內(nèi)外二障論》進(jìn)一步闡明：“凡讀書(shū)作字,與夫婦女描刺,匠作雕鑾,凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視,……則眼珠隱隱作痛,諸疾之所由起也?！迸c現(xiàn)代視疲勞描述的觸發(fā)因素相符。21世紀(jì)初,曾慶華[4]認(rèn)為本病屬久視勞心傷神,耗氣損血,目中經(jīng)絡(luò)澀滯和肝腎精血虧損不足,筋失所養(yǎng),調(diào)節(jié)失司所致。由此可見(jiàn),中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與過(guò)用目力、勞心傷神密切相關(guān),其病機(jī)主要責(zé)之于肝、心、腎。鑒于此,我科現(xiàn)運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法,植根于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論,首次運(yùn)用于視疲勞兒童近視預(yù)防的治療方面,取得良好療效,在對(duì)比了90例患兒的臨床療效后,闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院視光中心及眼科確診為視疲勞的10～12歲(五、六年級(jí))兒童為研究對(duì)象。將兒童分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。設(shè)定A組為實(shí)驗(yàn)組,B組為對(duì)照組。每組收集45例患兒。其中,男性48例,女性42例,兩組患兒基本情況見(jiàn)表1如下,其性別比例、平均年齡及病情分布均無(wú)明顯差異。

表1 兩組患者性別分布、平均年齡及病情分布比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

收集2016年4月～2017年1月我科10～12歲(五、六年級(jí))視疲勞患兒病例,所有病例均散瞳驗(yàn)光,檢查眼位,經(jīng)全面眼科檢查排除器質(zhì)性眼病者,散瞳后屈光度在0.0～+1.00D,視力>1.0,能夠堅(jiān)持壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法并及時(shí)復(fù)診,未使用其他藥物治療或已經(jīng)停藥2周以上,全身無(wú)器質(zhì)性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼視光學(xué)組專家診療經(jīng)驗(yàn)共識(shí),認(rèn)為在明確視疲勞病因的前提下,用眼后出現(xiàn)以下癥狀即可診斷為視疲勞：①不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；②眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；③頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者；②眼科檢查后有其他眼疾者,如角膜疾病、晶狀體疾病、眼底疾病等存在眼部器質(zhì)性病變的兒童；③有精神疾病、先天性心臟病等嚴(yán)重疾病史。

1.4 治療方法

①推拿組：采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法：在眼周(攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、上明、陽(yáng)白、精明、承泣、四白、球后、瞳子髎等)、頭頂部(印堂、目窗、頭維、神庭、上星、前頂、百會(huì)等)、肩頸部(風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天容、天窗、肩中俞、肩外俞、肩井、肩髎)、上肢(曲池、手三里、上廉、下廉、合谷、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老)每穴按揉,貫徹“以痛為腧”原則,在以上區(qū)域?qū)?jīng)筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。重點(diǎn)檢查肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)。肌筋形成的筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征,同時(shí)伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增厚等；經(jīng)筋解結(jié)方法：貫徹“松筋解結(jié)”原則。運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法,醫(yī)者先用?法在病變部位來(lái)回滾動(dòng)3～5遍,使局部充分放松發(fā)熱,然后采用拇指順著病變部位的經(jīng)筋線進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔、捏拿等分筋理筋手法,要求手法要“中結(jié)”,即以手拇指沿筋結(jié)肌纖維方向進(jìn)行彈撥約2 min。力量從輕到重,剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀?jì)。以上手法操作過(guò)程約 20min,1 次 /d,一周五次 為 1 個(gè)療程,治療持續(xù)2年；②對(duì)照組：不采用任何治療措施,僅要求定期復(fù)查。

治療期間和治療后,叮囑家長(zhǎng)督促患者注意用眼衛(wèi)生,避免過(guò)度用眼和不健康用眼,定期按規(guī)定復(fù)查視力(每6個(gè)月復(fù)查1次)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：眼部及全身癥狀明顯緩解,遠(yuǎn)、近視力正常,散瞳后屈光度≥0.00D或眼軸≤24mm,裸眼視力≥0.8。無(wú)效：治療后眼部癥狀及全身癥狀均無(wú)改善,近視力正常,散瞳后屈光度≤-1.00D或或眼軸>24mm,裸眼視力<0.8。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)經(jīng)治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組散瞳前裸眼視力、散瞳后屈光度及眼軸長(zhǎng)度結(jié)果分別對(duì)比如下,可得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月內(nèi)復(fù)查時(shí)兩組裸眼視力、散瞳后屈光度及眼軸長(zhǎng)度改變無(wú)明顯異常(P>0.05),而在第12個(gè)月、第18個(gè)月、第24個(gè)月復(fù)查時(shí)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且差距逐漸增加。見(jiàn)表2。

(2)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各復(fù)查階段療效,可得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在各階段總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2

表3

3 討論

由研究結(jié)果可得出結(jié)論,對(duì)于確診視疲勞患兒,運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法干預(yù)后患兒的近視率可得到有效控制,并且裸眼視力有所提升。本課題手法作用在與目系有密切聯(lián)系的膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及部分奇穴。其中膀胱經(jīng)所選睛明位于頭部,屬近治作用；而本經(jīng)主一身之表,可抵御外邪、護(hù)衛(wèi)正氣、增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)目系發(fā)育。胃經(jīng)與大腸經(jīng)均屬陽(yáng)明,其特點(diǎn)多氣多血,故于本經(jīng)施行手法可激發(fā)氣血,濡養(yǎng)眼睛。膽經(jīng)起于目外眥,“經(jīng)絡(luò)所至,主治所及”,所選用穴如風(fēng)池穴為本經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,內(nèi)與眼絡(luò)相連,可疏通眼絡(luò),清理頭目。督脈為陽(yáng)經(jīng)之海,總領(lǐng)陽(yáng)氣,“陽(yáng)為陰之使,陰為陽(yáng)之用”,目為陰體,視為陽(yáng)使,陰陽(yáng)互根互用,激發(fā)陽(yáng)氣能同時(shí)調(diào)治器官本身及其功能,而后目能視?！案魏蛣t目能辨五色矣”,“肝開(kāi)竅于目”,故目疾多責(zé)之于肝。脾腎二經(jīng)相配合,先后天相資,小兒體質(zhì)提升,則目系發(fā)育完全。奇穴如魚(yú)腰、印堂,其二穴曾別名“光明”,有迎接光明之意,可治目視不明。朱林平[5]等發(fā)現(xiàn)利用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法刺激頭面部相關(guān)筋結(jié)區(qū),能促使眼球及周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)睫狀肌細(xì)胞和視網(wǎng)膜細(xì)胞修復(fù)并增強(qiáng)其再生的能力,有效減輕或消除視疲勞。

除外手法治療效果,家長(zhǎng)在帶領(lǐng)患兒至我科治療過(guò)程中,會(huì)與我科醫(yī)生反復(fù)交流,對(duì)視疲勞及近視的認(rèn)識(shí)更為深刻,患兒的依從性也較未治療者為優(yōu),因此實(shí)驗(yàn)組在日常學(xué)習(xí)生活中用眼習(xí)慣均優(yōu)于對(duì)照組,可能在近視預(yù)防方面也能起到一定的效果。

目前在眼科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi),對(duì)于近視眼預(yù)防方面治療手段較少,且多數(shù)使用睫狀肌松弛劑或人工淚液替代物等滴眼液滴眼作為干預(yù)手段[6-7],雖有一定治療效果,但睫狀肌松弛劑如硫酸阿托品滴眼液等,使用后會(huì)出現(xiàn)畏光、視近模糊等副作用,且需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù),對(duì)患兒的學(xué)習(xí)生活造成不便。且大部分滴眼液含有防腐劑成分,不能長(zhǎng)期使用,否則會(huì)損傷角膜上皮細(xì)胞[8]。Nakamura[9]臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為支配虹膜或睫狀體的副交感神經(jīng)的過(guò)度興奮可能是導(dǎo)致視疲勞的原因之一。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位的按摩可以提高交感及副交感神經(jīng)的興奮性及其相互作用[10],按摩眼周穴位能刺激睫狀神經(jīng)節(jié),此為調(diào)節(jié)視力活動(dòng)的重要神經(jīng)節(jié)。因此,本治療手法具有無(wú)副作用、操作方便,成本低廉等有點(diǎn),值得研究并推廣。但限于本課題經(jīng)費(fèi)及時(shí)間有限,所收集樣本尚存在一定局限性,有待進(jìn)一步改正并擴(kuò)大樣本量,令結(jié)論更具信服力。