鄧映霞 李發(fā)忠 李莉芬

老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種常見的致盲性眼病,是指中老年開始發(fā)生的晶狀體渾濁,且隨著年齡的增加其發(fā)病率明顯增加[1]。目前尚無(wú)藥物可有效抑制該病形成或阻止其發(fā)展,故手術(shù)治療是該類患者唯一的復(fù)明方法。以往,臨床治療中多采用現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療,但無(wú)法獲得較為理想的治療效果[2]。有關(guān)研究指出,手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在老年性白內(nèi)障治療中可獲得較好的治療效果[3]。鑒于此,本研究對(duì)我院480例老年性白內(nèi)障患者展開研究,進(jìn)一步明確手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床效果?，F(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象為2012年1月至2014年1月在我院五官科住院接受治療的老年性白內(nèi)障患者480例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(230例)和實(shí)驗(yàn)組(250例)。對(duì)照組中男141例,女89例;年齡60～80歲,平均年齡(68.34±7.21)歲;患眼:左眼138例,右眼92例。觀察組中男153例,女97例;年齡60～82歲,平均年齡(68.37±7.23)歲;患眼:左眼150例,右眼100例。兩組患眼、年齡及性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已通過本研究方案,且入選者及家屬均已知并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降;②體格檢查為晶狀體渾濁,視力<0.3;③單眼患病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾病;②無(wú)法配合治療;③內(nèi)分泌疾病;④重要器官疾病;⑤眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變及角膜病變。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均完善術(shù)前相關(guān)檢查(術(shù)前眼科?？茩z查和全身檢查)和做好術(shù)前準(zhǔn)備(抗生素眼液滴眼、洗眼等)。對(duì)照組采用現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)治療:術(shù)前30min,采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳;常規(guī)消毒術(shù)眼、鋪巾,采用利多卡因和布比卡因混合液3.5ml行常規(guī)球后阻滯麻醉,開瞼器開瞼,對(duì)眼球使用上直肌縫線牽拉固定。以上穹隆為基底,自近角鞏緣將球結(jié)膜剪開,燒灼止血,自角鞏緣后1mm切開角膜板層,穿刺進(jìn)入前房,伸入截囊針行連環(huán)式截囊,擴(kuò)大穿刺口,將黏彈劑注入前房,取出晶狀體核,對(duì)鞏膜切口實(shí)施間斷縫合,吸出殘留的皮質(zhì),將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi),植入人工晶體,10-0尼龍線間斷縫合手術(shù)切口。觀察組采用手術(shù)無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù):術(shù)前30min,采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳;采用利多卡因0.5ml行上方球結(jié)膜局部麻醉后,自近角鞏緣將球結(jié)膜剪開,燒灼止血,距角鞏緣后2mm隧道式切開鞏膜、角膜,切口隧道共長(zhǎng)約3.5mm,之后穿刺眼球前房,并向眼球前房注入黏彈劑。黏彈劑注入后,撕囊鑷連續(xù)撕囊處理晶體前囊膜,擴(kuò)大其內(nèi)切口,將囊袋中的晶體取出。待取出晶體后再次將黏彈劑注入前房,之后在囊袋中植入人工晶體,最后吸出黏彈劑,手術(shù)切口未縫合。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者均妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,術(shù)后第一天始予抗生素滴眼液、激素類滴眼液、非甾體類滴眼液滴眼。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①視力情況:采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)視力情況。②住院時(shí)間及治療成本:記錄兩組住院時(shí)間及治療成本。③并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥后囊膜破裂、后囊渾濁、晶狀體表面色素沉著、纖維素性滲出膜及角膜水腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視力情況

與對(duì)照組對(duì)比,觀察組術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)視力水平均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力情況對(duì)比

2.2 住院時(shí)間及治療成本

兩組住院時(shí)間及治療成本對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

與對(duì)照組對(duì)比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組住院時(shí)間及治療成本對(duì)比

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比n(%)

3 討論

老年性白內(nèi)障多發(fā)生在患者眼球內(nèi)的晶狀體上,表現(xiàn)出晶狀體渾濁癥狀。早期老年性白內(nèi)障患者晶狀體渾濁癥狀較輕,加之其無(wú)明顯特異性癥狀,易造成病情被忽略,導(dǎo)致大部分患者在確診時(shí)已處于較為嚴(yán)重的階段,尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū),故早期診斷和治療老年性白內(nèi)障患者對(duì)改善其預(yù)后尤為重要[4-5]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快等特點(diǎn),但其醫(yī)療費(fèi)用較高,很難在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)的基層醫(yī)院推廣使用。因此,選擇一種更為有效、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式尤為重要。

視物模糊、視力水平下降是老年性白內(nèi)障患者最為突出的臨床癥狀,故臨床采用手術(shù)治療。手術(shù)的目標(biāo)為取出混濁的晶體,使外來物體投射的光線可順利抵達(dá)視網(wǎng)膜,使視力水平維持在理想水平[6]。本研究中,觀察組術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)視力明顯高于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)有助于患者術(shù)后視力恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)是基層醫(yī)院常用的手術(shù)治療方式,但其手術(shù)切口較大,還將對(duì)患者視力情況造成影響,增加術(shù)后角膜散光等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是通過超聲乳化手術(shù)中的鞏角膜隧道技術(shù)將患者白內(nèi)障摘除,可減少對(duì)眼組織的損傷,有效縮短手術(shù)切口愈合時(shí)間,有助于患者視力恢復(fù),且具有安全性高、預(yù)后好等特點(diǎn)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間及治療成本與對(duì)照組對(duì)比未見明顯差異,分析其原因?yàn)槭址o(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)可在提高患者視力的基礎(chǔ)上,無(wú)需使用昂貴的設(shè)備,有效減少醫(yī)療費(fèi)用,且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,有助于眼科醫(yī)生可熟練掌握此類術(shù)式,可在扶貧區(qū)域及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)的基層醫(yī)院的醫(yī)療工作中得到推廣使用。

雖然手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障手術(shù)具有較好的效果,但為進(jìn)一步提高該手術(shù)治療的的安全性和有效性,需注意以下幾點(diǎn):①盡量縮小手術(shù)切口的長(zhǎng)度,防止手術(shù)切口與角膜過于靠近。②鞏膜隧道過短,需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)切口的前后位置,確保前房深度適宜。③將黏彈劑充滿前房及核與后囊間,保護(hù)角膜內(nèi)皮,防止角膜內(nèi)皮接觸核[10]。

綜上所述,老年性白內(nèi)障患者采用手法無(wú)縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療效果顯著,有助于患者術(shù)后視力恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,且不增加治療成本,可在扶貧區(qū)域及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)的基層醫(yī)院推廣使用。