李新

節(jié)育是指在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過科學(xué)的醫(yī)學(xué)手段讓患者不再受孕，最常見的方法包括手術(shù)節(jié)育和藥物節(jié)育[1]。其中，女性手術(shù)節(jié)育最常見的手段包括引產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎術(shù)(經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育手術(shù))等，不同節(jié)育方式具有各自獨特的優(yōu)勢[2-3]。這一工作關(guān)系到我國女性生殖健康，是婦幼保健工作中較為重要的部分[4]。由于節(jié)育工作服務(wù)群體較為特殊，服務(wù)對象數(shù)量較大，加之該工作政策性較強，因此節(jié)育工作的質(zhì)量直接關(guān)系到人口計劃的順利實施。然而，從本質(zhì)上來說節(jié)育手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，盡管隨著手術(shù)技術(shù)的提高和衛(wèi)材的改善，近年來手術(shù)相關(guān)損傷有所降低，然而這并不表示術(shù)后并發(fā)癥能得到完全避免[5]。因此，本研究回顧性分析了我院近年來收治的接受節(jié)育手術(shù)的女性患者，對其并發(fā)癥情況進行分析，并提出護理對策。

1 對象和方法

病例資料來源于我院2010—2018年收治的接受節(jié)育手術(shù)的女性。入組條件：手術(shù)資料完整，包括手術(shù)方式和圍手術(shù)期治療情況；隨訪資料充分，能系統(tǒng)評估術(shù)后近期、中期、長期治療結(jié)局，包括手術(shù)結(jié)果、手術(shù)并發(fā)癥等[6]。對入組女性的節(jié)育手術(shù)過程進行回顧性分析，對手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進行統(tǒng)計，并對并發(fā)癥的處理進行總結(jié)。

2 結(jié)果

本研究納入對象314例。年齡18～42歲，平均(32.6±8.4)歲；城鎮(zhèn)戶口206例(65.61%)、農(nóng)村戶口108例(34.39%)；接受引產(chǎn)154例(49.04%)、宮內(nèi)節(jié)育器106例(33.76%)、輸卵管結(jié)扎術(shù)54例(17.20%)。并發(fā)癥包括：子宮穿孔19例(6.05%)、子宮破裂11例(3.50%)、宮腔感染23例(7.32%)、陰道出血13例(4.14%)、臟器損傷9例(2.87%)。

3 護理對策

3.1 病情觀察 術(shù)后48 h之內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，建議最初24 h之內(nèi)測量血壓1次/4 h，26～48 h之內(nèi)測量血壓1次/8 h。觀察患者是否存在陰道出血、下腹疼痛等癥狀，查體時要注意患者是否存在腹部壓痛及波動感。如節(jié)育手術(shù)后血壓偏低或者存在出血的癥狀和(或)體征時，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能，要及時與醫(yī)師進行溝通。

3.2 生活指導(dǎo) 患者術(shù)后應(yīng)該采取仰臥位，可常規(guī)進食，但是應(yīng)避免刺激性食物；注意個人衛(wèi)生，及時更換內(nèi)衣。囑咐患者節(jié)育手術(shù)后1周內(nèi)不能從事重體力勞動，術(shù)后2周內(nèi)不應(yīng)采用盆浴或者坐浴方式洗澡；術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，防止感染發(fā)生[7]。

3.3 心理干預(yù) 進一步向節(jié)育手術(shù)患者宣傳健康節(jié)育的好處，普及相關(guān)知識。對于未來可能有進一步生育要求的患者，要告知后續(xù)處理辦法和就醫(yī)時的注意事項。在現(xiàn)實工作中，有少部分患者由于個人原因不得不采用節(jié)育手術(shù)，此類患者往往存在抵觸情緒，即便是術(shù)后依然存在不同程度的負性心理，因此護理人員要給予積極疏導(dǎo)，消除其顧慮和心理負擔(dān)，使之保持積極的節(jié)育心態(tài)。

3.4 延續(xù)教育 事先將健康教育內(nèi)容制成小冊子，定期或者分批次組織相關(guān)專家進行講座，講座內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，對節(jié)育的目的、方式及后續(xù)處理等內(nèi)容進行詳細的介紹。授課方式可包括集中授課和個別咨詢指導(dǎo)。集中授課應(yīng)動員患者及家屬共同參與學(xué)習(xí),并在授課過程中對雙方進行指導(dǎo)。個別咨詢指導(dǎo)應(yīng)采取以問題為中心的方式，收集患者問題后進行匯總，然后在具體咨詢的時候，有針對性地進行一對一的咨詢解答。

3.5 出院訪視 由于采取節(jié)育措施的女性可能有再次生育的需求，因此應(yīng)告知患者后續(xù)處理流程和措施，指導(dǎo)相關(guān)事宜。出院指導(dǎo)可采取電話咨詢的方式，對于部分情況特殊的患者，如有現(xiàn)實需求，可采取上門訪視，給患者提供更為準確的服務(wù)。

4 討論

節(jié)育手術(shù)是臨床上普遍采用的計劃生育治療方法，在臨床工作中較為常見。然而，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，其安全性并非百分之百，加之我國臨床醫(yī)療和護理水平地區(qū)差異較大，因此時有醫(yī)療事故的發(fā)生，輕則給患者帶來痛苦和醫(yī)療賠償，重則導(dǎo)致永久性器官損害，給患者帶來不可逆的器官功能障礙[8]。盡管國家每年花費相當(dāng)數(shù)量的經(jīng)費給婦幼保健工作提供有力保障，然而目前節(jié)育工作仍存在不少問題，值得臨床工作者思考[9]。

4.1 日常護理管理工作存在缺陷 護理人員由于日常工作任務(wù)繁重，排班時間緊張，因此在開展日常護理工作時未能充分了解患者的信息和手術(shù)意向，同時也未能將這一方面的內(nèi)容充分記錄在護理文書中，使得后續(xù)工作的信息不全面。因此，建議婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該設(shè)專人在接診同時全面了解患者的節(jié)育需求，在充分評估的基礎(chǔ)上再開展后續(xù)工作，以便提高準確性和效率性。

4.2 患者的個人權(quán)利和隱私保護不充分 絕大多數(shù)接受節(jié)育手術(shù)的患者屬于健康女性，因此護理人員應(yīng)該對患者的記錄資料予以保密?，F(xiàn)實中，個別醫(yī)療機構(gòu)為了突顯自身醫(yī)療水平，往往以手術(shù)成功的患者作為病例進行宣傳，尤其是個別非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)在宣傳過程中甚至采用“實名制”，這是對患者隱私的極度不尊重，本身更是一種違法行為。因此，婦幼保健機構(gòu)必須加強護理人員自身道德修養(yǎng)和法律意識，并設(shè)立獎懲制度，避免上述情況出現(xiàn)。

4.3 護理人員專業(yè)技能水平有待提高 在開展節(jié)育手術(shù)護理工作中，相當(dāng)一部分護理人員專業(yè)知識存在缺陷，具體業(yè)務(wù)操作不熟練，而且相關(guān)急救知識和急救設(shè)備平時維護不到位，在遇到突發(fā)情況時便陷入被動，這也是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。婦幼機構(gòu)應(yīng)該在日常工作中對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋常規(guī)操作，也要涵蓋緊急情況的處理方法；還要在日常工作中注重管理，對日常設(shè)備進行定期維護、保養(yǎng)，為節(jié)育手術(shù)安全開展提供保障。

4.4 醫(yī)患雙方溝通不暢 護理人員在進行健康以及手術(shù)知識宣教時，由于工作任務(wù)過重、耐心消耗過度等因素，使得在開展宣教時存在一定的消極怠工現(xiàn)象，這同時也減少了護理人員與患者的溝通機會。而患者在未充分闡述意向的基礎(chǔ)上，自然會對護理人員的工作態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑和不滿，為糾紛的出現(xiàn)埋下隱患。護理人員應(yīng)該在提高業(yè)務(wù)水平的同時，努力提高自身素養(yǎng)，能夠?qū)W會在“充分傾聽”和“適當(dāng)終止”之間做好平衡，既要保證工作質(zhì)量，也要兼顧工作效率，減少糾紛發(fā)生風(fēng)險。

總之，節(jié)育手術(shù)是實現(xiàn)計劃生育基本國策的有效措施，由于患者受年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)俗等因素的影響，特點各有不同。護理人員應(yīng)該根據(jù)不同情況靈活應(yīng)對，保證日常工作的順利開展。