郭欣 阮洋

阿莫西林屬于半合成青霉素類藥物, 具有廣譜抗菌作用,對于肺炎球菌、化膿性鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌等革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)大的殺滅作用［1］。臨床上阿莫西林多用于呼吸系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等。阿莫西林在臨床應(yīng)用較廣, 隨著臨床的深入研究,發(fā)現(xiàn)阿莫西林有諸多不良反應(yīng), 常見的不良反應(yīng)有皮膚過敏、過敏性休克、皮膚瘙癢、腹痛等, 少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可致死亡。故為了探討阿莫西林所致不良反應(yīng)及藥學(xué)臨床分析,以增強(qiáng)臨床用藥的安全性, 作者特選取80例使用阿莫西林后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月采取阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的80例患者, 男42例, 女38例；年齡23～70歲, 平均年齡(39.17±10.28)歲。所有患者均知情同意, 研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性分析80例患者阿莫西林的給藥情況、用藥劑量、不良反應(yīng)發(fā)生時間、疾病治療轉(zhuǎn)歸等。所有患者在用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后, 立刻停藥, 進(jìn)行對癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效、無效3級,顯效：患者病情較輕, 于停藥5 d之內(nèi)恢復(fù)正常；有效：患者病情較重, 在對癥處理之后恢復(fù)；無效：經(jīng)治療無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥途徑 80例患者中, 7例(8.75%)經(jīng)靜脈滴注給藥, 0.3 g/次, 1次/d；73例(91.25%)經(jīng)口服給藥, 0.5 g/次,3次/d。阿莫西林經(jīng)口服途徑給藥的比率91.25%明顯高于靜脈滴注的8.75%。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生時間 80例患者中, 8例(10.00%)不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后30 min之內(nèi)；19例(23.75%)不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后30 min～1 h內(nèi)；40例(50.00%)不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后1～7 d內(nèi)；13例(16.25%)不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后7～14 d內(nèi)。給藥后1～7 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他時間段。

2.3 患者不良反應(yīng)主要臨床癥狀 80例患者中, 39例(48.75%)出現(xiàn)過敏反應(yīng), 主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、瘙癢、淋巴結(jié)腫大、喉頭水腫、嚴(yán)重者可死亡等；18例(22.50%)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀, 主要表現(xiàn)為惡心、肝區(qū)脹痛、食道潰瘍、腹痛、嘔吐等；12例(15.00%)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 主要表現(xiàn)為抑郁、頭暈等；7例(8.75%)出現(xiàn)心血管癥狀, 臨床癥狀主要為血壓升高；1例(1.25%)出現(xiàn)血液系統(tǒng)不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為貧血、血小板減少等；1例(1.25%)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為急性腎炎、梗阻性腎衰、血尿；2例(2.50%)出現(xiàn)其他癥狀, 主要表現(xiàn)為嗜睡、高熱、視物模糊等。過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他不良反應(yīng)。

2.4 患者治療效果 80例患者中, 顯效患者39例(48.75%),有效患者40例(50.00%), 無效患者1例(1.25%)?；颊咧委熆傆行蕿?8.75%。

3 討論

阿莫西林屬于半合成青霉素類藥物, 殺菌作用較強(qiáng), 能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁的合成起到強(qiáng)大的抑制作用, 能夠加速細(xì)菌破裂溶解, 對革蘭陽細(xì)菌和革蘭陰性菌具有強(qiáng)大的殺滅作用。阿莫西林在治療因葡萄球菌、溶血性鏈球菌導(dǎo)致的耳鼻喉部疾病, 或是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌導(dǎo)致的下呼吸道感染,或是變形桿菌、大腸埃希菌導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染, 或是鉤端螺旋體、傷感桿菌導(dǎo)致的感染性疾病均有良好的療效。

隨著阿莫西林的廣泛應(yīng)用, 其所致的不良反應(yīng)也逐漸受到了臨床的重視。阿莫西林所致的不良反應(yīng)主要有過敏性休克、腎功能損害、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)損傷等, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響, 若未得到及時的搶救, 可危及患者的生命健康。本次研究發(fā)現(xiàn), 阿莫西林經(jīng)口服途徑給藥的比率91.25%明顯高于靜脈滴注的8.75%, 給藥后1～7 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他時間段, 過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他不良反應(yīng)。患者治療總有效率為98.75%。

阿莫西林在人體內(nèi)主要分解物是青霉噻唑酸、青梅烯酸等半抗原物質(zhì), 能夠有效的結(jié)合人體內(nèi)的蛋白質(zhì), 形成過敏性抗原, 從而引發(fā)過敏反應(yīng)。在服用阿莫西林之后, 一旦患者出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹樣的癥狀, 且經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)單核性細(xì)胞增多, 護(hù)士應(yīng)高度警惕患者發(fā)生了阿莫西林過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥, 通知醫(yī)生組織搶救［2］。應(yīng)立即協(xié)助患者采取休克臥位, 給予氧氣吸入, 皮下注射腎上腺素, 靜脈滴注地塞米松, 肌內(nèi)注射抗組胺類藥物, 并補(bǔ)充血容量, 靜脈補(bǔ)液, 加強(qiáng)病情監(jiān)測等。除了常見的過敏反應(yīng)之外, 患者若出現(xiàn)腎絞痛、血尿等腎功能損害癥狀, 多半是阿莫西林用藥劑量過大引起的［3］, 因此在使用阿莫西林治療時, 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,不得擅自更改劑量。一旦出現(xiàn)腎功能損害時, 應(yīng)立即停止給藥, 采取糖皮質(zhì)激素治療, 必要時采取透析治療［4-6］。對于出現(xiàn)自身免疫性貧血的患者, 應(yīng)采取強(qiáng)的松治療, 并輸注維生素B12、洗滌紅細(xì)胞、葉酸等。對于視力模糊、頭暈、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者, 應(yīng)該立即停藥, 在停藥后患者的臨床癥狀多可自行緩解。對于用藥后大汗、抽搐的患者, 立即給予苯巴比妥、地塞米松治療［7,8］。對于有濃茶樣尿、肝區(qū)脹痛的藥物性肝炎的患者, 若確診為急性藥物性肝炎, 應(yīng)該立刻停藥, 囑患者臥床休息、多飲水, 進(jìn)行保肝治療。出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥治療后, 患者治療總有效率為98.75%。研究表明對于使用阿莫西林治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者, 經(jīng)對癥處理, 絕大部分可治愈。

針對阿莫西林用藥, 預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生, 作者認(rèn)為應(yīng)從以下方面注意和思考：在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史(是否存在青霉素類藥物過敏史), 并且嚴(yán)格的進(jìn)行青霉素皮試, 對于皮試結(jié)果陽性的患者禁止使用阿莫西林治療, 對于皮試結(jié)果陰性的患者, 用藥時也應(yīng)密切監(jiān)測用藥反應(yīng)［9,10］。對于腎功能不全、過敏性疾病的患者, 慎用阿莫西林治療。且在大劑量用藥時, 應(yīng)密切監(jiān)測患者的血清鈉含量,以免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書用藥,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時, 不可擅自更改劑量。對于老年患者、兒童使用阿莫西林治療時, 密切監(jiān)測肝腎功能、尿常規(guī)等, 及時發(fā)現(xiàn)異常。且在使用阿莫西林的過程中, 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)異常, 并給予規(guī)范化處理, 以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外, 當(dāng)青霉素類藥物聯(lián)合用藥時, 應(yīng)該警惕發(fā)生不良反應(yīng), 對于首次采用阿莫西林治療的患者, 護(hù)士應(yīng)跟患者加強(qiáng)用藥宣教, 應(yīng)留院觀察30 min, 再行離開, 以免出現(xiàn)不良反應(yīng), 可以及時實施搶救。

綜上所述, 采取阿莫西林治療, 應(yīng)嚴(yán)格把握用藥指征,密切觀察患者不良反應(yīng), 及時處理, 促進(jìn)臨床合理用藥。