徐瑞澤

(遼寧省人民醫(yī)院，沈陽 110016)

大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是一種可能由病毒感染引起的鼓膜原發(fā)性炎癥。病理上，以鼓膜表皮層下方的局限性積液而形成的大皰為特征，鼓膜鄰近的外耳道深部皮膚常受到波及。

1 病因

由于本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，故一般認為，本病可能為病毒感染所致，如流感病毒、脊髓前角灰質(zhì)炎病毒等，但至今尚未得到證實。

2 癥狀

冬季多發(fā)，常累及一耳，也可兩耳相繼發(fā)病。

2.1 耳痛 為本病的主要癥狀。耳痛往往突然發(fā)生并迅速加重，這種耳深部疼痛為持續(xù)性的脹痛或刺痛感，一般均較劇烈，可伴同側頭痛及頰部疼痛。大皰破裂后，耳痛可逐漸減輕。

2.2 耳溢液 大皰破裂后，耳內(nèi)可流出淡黃色或略帶血性的漿液性分泌物，量一般不多，持續(xù)時間短暫。

2.3 聽力下降 一般不重，為傳導性。

2.4 耳鳴及耳內(nèi)悶脹感 耳痛發(fā)生前后，可出現(xiàn)低調(diào)性耳鳴，或有耳內(nèi)悶脹感、堵塞感等。

2.5 眩暈 不多見。

2.6 其他 可有低燒，乏力，全身不適感等。

3 檢查

外耳道深部皮膚充血，重者可延及整個外耳道皮膚。

鼓膜松弛部充血，重者松弛部膨出。皰疹多位于鼓膜后上方，呈圓形或橢圓形，大小不一，數(shù)目不等，數(shù)個小皰疹可互相融合，最后變?yōu)閱蝹€大皰疹；皰疹呈淡黃色，或灰白色，若有新鮮出血，則是紅色，積血陳舊時變?yōu)榘导t或藍色；皰疹壁薄而軟，容易潰破。潰破后，局部呈暗紅色，可有少量滲血，但鼓膜不會出現(xiàn)穿孔，1～2 d后創(chuàng)面有薄痂覆蓋，可迅速愈合，不留瘢痕。皰疹以外的鼓膜正常。

疾病早期，乳突可有輕壓痛。

4 診斷

根據(jù)耳深部劇痛及鼓膜表面典型的皰疹，即可作出診斷。應注意和急性化膿性中耳炎、特發(fā)性血鼓室、以及由各種病因引起的藍鼓膜鑒別。

5 并發(fā)癥

5.1 單發(fā)性或多發(fā)性腦神經(jīng)損害 很少見，其中多為位聽神經(jīng)和(或)面神經(jīng)損害；發(fā)生于疾病早期，或繼發(fā)于病后3周內(nèi)。若聽神經(jīng)受累，則可出現(xiàn)輕到中度的感音神經(jīng)性聾、眩暈等，耳聾大多為可逆性。

5.2 腦膜腦炎 很少見?？膳c腦神經(jīng)損害伴發(fā)，亦可單獨出現(xiàn)。

5.3 其他 急性中耳炎，分泌性或化膿性中耳炎，但不常見。

6 治療

大皰未破者，可用尖針刺破之(注意消毒和無菌操作)。大皰已破、耳內(nèi)尚有分泌物者，可用0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳。耳痛劇烈者，可用利多卡因(1%～2%)或苯唑卡因滴耳。為預防繼發(fā)感染，可口服抗生素。若為支原體感染，可用紅霉素。