王希娟 唐新蕾

翼狀胬肉切除術(shù)往往不能有效根治翼狀胬肉, 術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。其原因與手術(shù)創(chuàng)傷對病情的發(fā)展有促進(jìn)作用有關(guān), 手術(shù)創(chuàng)傷可加快成纖維細(xì)胞的增生, 進(jìn)而導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)。為此本次研究選取2014年1月～2018年1月本院收治的39例翼狀胬肉患者給予翼狀胬肉切除術(shù)、絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植治療, 探討給予翼狀胬肉切除術(shù)、絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植治療的具體優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院收治的78例翼狀胬肉患者, 患者及家屬同意并簽訂知情同意書, 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各39例。觀察組患者男19例, 女20例；年齡最小51.5歲,最大74.8歲, 平均年齡(63.5±5.3)歲。對照組患者男20例,女19例；年齡最小55.4歲, 最大74.5歲, 平均年齡(63.6±5.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予翼狀胬肉切除術(shù)、絲裂霉素C(海正輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33020786)聯(lián)合羊膜移植治療, 首先利多卡因表面麻醉, 進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù),將浸有絲裂霉素C的手術(shù)棉片置于鞏膜面上傷后取下沖洗結(jié)膜囊, 將球結(jié)膜與羊膜材料固定后縫合。對照組患者僅給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療。

1.3 觀察指標(biāo) 利用數(shù)碼裂隙燈前段照相記錄, 利用熒光素眼底血管造影評估眼底血液循環(huán)變化情況, 利用裂隙燈檢查角膜上皮、羊膜植片粘連情況。觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 術(shù)后患者早期球結(jié)膜出血以及水腫較為明顯, 術(shù)后10～11 d拆線后球結(jié)膜、水腫逐漸消失有7例, 2例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)羊膜下出血, 針對其采取相關(guān)措施, 包括沖洗羊膜下積血以及患眼加壓包扎48 h, 觀察羊膜植片與鞏膜貼緊后的狀態(tài), 無繼續(xù)發(fā)生出血。術(shù)后30 d 78例患者球結(jié)膜充血以及水腫消失, 角膜上皮、結(jié)膜上皮均良好的覆蓋了創(chuàng)面以及羊膜。

2.2 復(fù)發(fā)情況 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.56%(1/39), 明顯低于對照組的17.95%(7/39), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.014,P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉多發(fā)生于農(nóng)村、農(nóng)民、野外工作者, 病情嚴(yán)重可遮蓋瞳孔導(dǎo)致患者視力下降甚至失明。目前關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病原因尚未有前瞻性研究具體表明, 可能與紫外線、灰塵以及干燥等刺激引起的炎癥病變［1,2］。翼狀胬肉若單純進(jìn)行手術(shù)切除, 其角膜上皮基質(zhì)層以及角膜緣干細(xì)胞等均會受到嚴(yán)重?fù)p傷, 使得術(shù)后角膜上皮恢復(fù)緩慢, 并且在角膜緣屏障功能受到破壞加之手術(shù)刺激會使角膜緣上皮以及成纖維細(xì)胞增傷, 進(jìn)而為翼狀胬肉復(fù)發(fā)創(chuàng)造了有利條件。

根據(jù)患者的疾病特點給予絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植治療, 臨床中通過借助羊膜抑制纖維細(xì)胞表達(dá)以及纖維細(xì)胞分化等作用減少手術(shù)、術(shù)后角膜、鞏膜暴露的刺激。絲裂霉素C可在增殖各期以及靜止期的脫氧核糖核酸(DNA)合成產(chǎn)生抑制作用, 并且可以選擇性的抑制DNA合成, 有利于發(fā)揮烷化作用, 并且絲裂霉素C對革蘭陽性菌造成的感染有良好的改善作用, 可對多種動物以及人體腫瘤的細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制,有較廣的抗瘤菌譜, 并且對G1晚期與S期早期的DNA合成的抑制作用尤強, 可控制纖維細(xì)胞的增殖以及阻斷新生血管的生成, 且本次研究中絲裂霉素C的介入未增加羊膜移植的排斥反應(yīng), 術(shù)后復(fù)發(fā)率也未受影響, 通過術(shù)后觀察, 球結(jié)膜也無發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 說明絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植利于患者康復(fù), 可充分絲裂霉素C、羊膜移植發(fā)揮抗增殖、抗代謝的作用, 進(jìn)而遏制翼狀胬肉的生長［3-5］。有研究表明, 絲裂霉素C是一種作用于S期細(xì)胞的抑抑制。其主要通過抑制病原菌G1期向S期過渡, 發(fā)揮對細(xì)胞增殖進(jìn)程良好的阻斷作用。臨床研究表明, 絲裂霉素C有良好的膜穿透性, 對機體的保護(hù)作用可體現(xiàn)在其具有抑制病原菌細(xì)胞、清除微生物感染細(xì)胞以及外源抗原等方面, 并且與脫氧胞苷激活酶的親和力較強, 可通過長時間滯留細(xì)胞發(fā)揮中斷DNA作用。有研究表明, 其達(dá)到殺菌抗感染的主要作用機制是通過作用于增殖細(xì)胞DNA, 需要通過影響病原菌的DNA發(fā)揮誘導(dǎo)病原菌凋亡的作用。其抑制DNA增殖作用以及抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌繁殖中發(fā)揮了重要作用, 具有諸多良好的抗感染生物學(xué)效應(yīng), 也有研究表明絲裂霉素C可通過形成胞苷類似與DNA嵌合穩(wěn)定性增強, 進(jìn)而減少細(xì)菌的耐藥性。應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合羊膜修復(fù)眼結(jié)膜、角膜缺損區(qū)的創(chuàng)面, 既可發(fā)揮絲裂霉素C的殺菌作用, 可也為羊膜提供一個理想的基底膜, 使結(jié)膜、角膜缺損迅速上皮化及手術(shù)創(chuàng)口愈合。并且有研究表明, 絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植可憑借豐富的溶酶體、轉(zhuǎn)移因子、7S免疫球蛋白等減少術(shù)后感染率［6-10］。

綜上所述, 絲裂霉素C聯(lián)合羊膜移植治療翼狀胬肉有顯著的臨床效果, 可減少復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣和應(yīng)用。