仇文杰

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是研究如何以有限的經(jīng)濟資源滿足社會和人們合理增長的基本衛(wèi)生需求。它是將經(jīng)濟學(xué)研究中有關(guān)成本和效益的評價原則引入衛(wèi)生決策過程，是以最佳分配和合理使用衛(wèi)生資料為主要目的科學(xué)。本文著重討論衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究中患者利益的保護問題。

1 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的現(xiàn)實意義

在衛(wèi)生經(jīng)濟研究中，有關(guān)醫(yī)療效果和效益的研究，至少涉及如下4個方面的利益。①患者及其家屬。②醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。③醫(yī)療費用的支付者。④國家衛(wèi)生事業(yè)管理部門[1]。

2 醫(yī)療衛(wèi)生改革調(diào)整運行管理中存在問題

經(jīng)過多年改革與調(diào)整，醫(yī)療費用的支付，正逐步形成患者本人、社會機構(gòu)、國家等三方或多方共擔(dān)的格局。在此應(yīng)當(dāng)指出的是的是，即使已經(jīng)形成了非常合理而成熟的醫(yī)療衛(wèi)生費用支付來源，并不等于患者就一定能夠獲得應(yīng)當(dāng)?shù)玫降膶嶋H利益，更不等于患者就一定能夠獲得最恰當(dāng)?shù)脑\治措施。對于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員所能夠產(chǎn)生或應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的社會效益與經(jīng)濟效益，有許多人在研究，對于國家衛(wèi)生事業(yè)管理部門的工作效率，也比以前得到了更多的監(jiān)督；而對于患者及其家屬所得醫(yī)療利益的研究，除患方自身之外，將其作為群體研究對象者，迄今關(guān)注甚少。以下舉例來說[2]。

2.1 臨床醫(yī)療實踐中患方利益的評價問題在醫(yī)療實踐過程中，患者及其家屬總是希望能夠最大限度地得到可能得到的最好最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，但是由此而發(fā)生的醫(yī)療費用是否合理，是否都對患者真正有益，患方并不能完全明了甚至是完全不明了。而醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療費用情況的關(guān)注，與療效相關(guān)聯(lián)的，一是診療過程中的服務(wù)成本，二是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自身所得到的經(jīng)濟效益。這是不難理解的。問題是，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員在具體的臨床診療過程中把經(jīng)濟效益作為一個重要追求目標(biāo)時，所產(chǎn)生的第一個消極后果可能就是疊床架屋式的檢查與過度的治療。第二個消極后果，是醫(yī)療費用的支付方被增加了不合理的費用支出，極有可能形成費用黑洞。第三個消極后果，也是最重要的一點，患者因此所得到的必定不是最恰當(dāng)而適度的檢查與治療[3]。

2.2 在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行管理中患方利益的評價問題在醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)營管理中，政策與策略的制定者必須保證其經(jīng)營管理的單位和系統(tǒng)運行狀態(tài)平穩(wěn)有序，同時必須保證具有一定的運行效益。這是合理的。問題是，管理政策與策略的制定，究竟應(yīng)當(dāng)在多大程度上重視患方利益，怎樣才能保障患方利益的真正實現(xiàn)？對醫(yī)方的制約機制是否切實有效？當(dāng)運行管理的落腳點著重于經(jīng)濟運行效果的話，患者只能成為其實現(xiàn)經(jīng)濟效果過程的一個必要條件[4]。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資方在進行宏觀決策的過程中對患方利益的評價問題。將某一資源用于一定的服務(wù)（如醫(yī)療衛(wèi)生）后，將失去這一資源用于另一計劃而產(chǎn)生效益的機會，比如大型設(shè)備的配置、技術(shù)隊伍的建設(shè)、管理人員的配備、基建項目的確立，甚至新建、改建、或組建一所醫(yī)院等。在事前的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價過程中，一般須首先論證以下3條：①投資方是否為受益的主體。②服務(wù)對象及服務(wù)范圍的定量分析。③效益預(yù)測[5]。

2.4 醫(yī)改運行管理中存在問題：醫(yī)療費用的支付方（主要是患方）是否將會由于此項投資而真正受益，這有時與投資方所得論證結(jié)果可能并不一致。極端的反面例子就是對某些檢查治療方法或某種藥物的作用虛夸拔高；對于某一疾病，甚至采取否定既有成熟有效的檢查治療方法與治療藥物的手法，誤導(dǎo)患者就醫(yī)，以此獲得所謂經(jīng)濟效益的提高。這是最不可取的[6]。

3 建立健全醫(yī)療利益保護機制，確保醫(yī)改步入良好循環(huán)軌道

3.1 呼喚全社會對于患病者這一角色的利益關(guān)注；對于患病者的關(guān)注需要全社會的良知。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生的投資者更多的關(guān)注患病者的實際受益程度，把患方受益作為投資的重要出發(fā)點。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理者，無論是國有非盈利醫(yī)療衛(wèi)生單位，或是民營單位，均能切實關(guān)照患者的實際利益，在制定政策與策略時，能夠真正做到以患者為中心，把患者的利益放在第一位[7]。

3.4 筆者作為一名醫(yī)政管理人員，愿意與同事和同行們一起，在面對每一個患者時，以我們的良心和愛心為他們做事，使他們能夠用最小的代價獲得他們所應(yīng)該得到也能夠得到的最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]。