王萍萍

（青島市市北區(qū)小港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。皮疹一般有單側(cè)性和按照神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并且伴隨神經(jīng)痛。好發(fā)于春秋二季，好發(fā)于成人[1]。西醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹主要以抗病毒、消炎、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)為主，在病程和后遺神經(jīng)痛等方面收效欠佳，而且西藥治療常常引發(fā)不良反應(yīng)。近年來我院門診采用中藥內(nèi)服配合綜合外治法治療32例帶狀皰疹患者，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察病例總共32例，均為本院2012年6月至2015年10月門診患者。其中男15例，女17例；年齡18～30歲4例，31～40歲10例，41～50歲7例，50～60歲8例，60歲以上3例，病程3～7日14例，8～10日14例，11～14日3例，14日以上1例。發(fā)病部位均在胸肋腰腹或四肢部位。

1.2 病例選擇：患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹（蛇串瘡）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損表現(xiàn)出血性，可見壞疽性損害；②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，伴有周身輕度不適、發(fā)熱；③自覺疼痛明顯。均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中醫(yī)辨證屬帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③內(nèi)服或外用其他藥物治療帶狀皰疹；④對(duì)中藥治療過敏者；⑤不能依從治療或資料不全的病例。

1.3 治療方法：①中藥口服：給予龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花煎加減，方藥組成：龍膽草6 g，黃芩12 g，梔子9 g，澤瀉9 g，當(dāng)歸12 g，木通6 g，生地黃15 g，柴胡6 g，車前子10 g，甘草6 g，紅花10 g，瓜蔞10 g。疼痛部位在胸肋加川楝子、郁金，在四肢加木瓜、桑枝、不寐加夜交藤、琥珀。②患處涂抹中藥青黛30 g，雄黃10 g，冰片10 g三味藥研細(xì)末，用95%酒精100 mL混合均勻，每日3～4次涂抹患處。③給予梅花針配合拔罐治療 先采用梅花針扣刺，讓患者暴露皮損部位，常規(guī)消毒，用無菌梅花針叩刺皮損和疼痛區(qū)，由輕到重，直至皮膚微微出血為度。然后在出血部位進(jìn)行拔罐拔出少量血液后，用碘伏棉簽擦拭干凈，可以隔日操作1次。7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

2 結(jié) 果

痊愈（22例）：皮疹部位結(jié)痂，自覺癥狀（痛、癢、燒灼感）消失，未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；顯效8例：皮疹部位結(jié)痂，自覺癥狀（痛、癢、燒灼感）緩解，未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；有效（2例）：皮疹部位結(jié)痂，自覺癥狀（痛、癢、燒灼感）緩解，留有后遺神經(jīng)痛；無效（0例）：皮疹部位未好轉(zhuǎn)，并有新發(fā)皰疹，自覺癥狀（痛、癢、燒灼感）未緩解；總有效率為93.75%。

3 典型病例

患者女性，43歲，本院護(hù)士，2013年10月12初診。右側(cè)肋下及腹部團(tuán)簇狀分布水皰、丘皰疹伴疼痛4天。患者4天前因勞累加之跟心情郁悶出現(xiàn)右側(cè)肋下及腹部疼痛，呈針刺樣，無皮疹出現(xiàn)。B超提示：肝、膽、脾、胰、腎臟、輸尿管、膀胱均未見異常。于10月9日夜間洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋下少許皮疹，近兩日，皮疹逐漸增多，且疼痛加劇。遂來中醫(yī)科就診。癥見：右側(cè)肋下及腹部團(tuán)簇狀分布丘皰疹、水皰，有部分已破，皮疹基底部潮紅，有滲出液，伴針刺樣疼痛，脾氣急躁，大便干結(jié)，不易入睡，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。診斷：帶狀皰疹屬于肝經(jīng)郁熱型。給予治療組方法治療。經(jīng)1個(gè)療程的治療，局部皮疹及疼痛全部消失，且未留有后遺神經(jīng)痛，為痊愈。

4 討 論

帶狀皰疹民間又稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因跟情志內(nèi)傷，或脾失健運(yùn)，飲食失節(jié)，肝脾不和有關(guān)，氣滯濕郁化熱化火，濕熱火毒外攻皮膚所致。癥狀初期，多因濕、熱、風(fēng)、毒等病邪侵犯人體，蘊(yùn)于局部皮膚所致[2]，因此帶狀皰疹初期臨床多采用清熱瀉火解毒、祛風(fēng)活絡(luò)止痛為主，療效較好。本研究應(yīng)用清熱利濕解毒、活血通絡(luò)止痛之龍膽瀉肝湯為主合行氣活血，化瘀止痛之瓜蔞紅花煎。梅花針配合拔罐屬于刺絡(luò)放血療法，有瀉熱拔毒的作用，能夠使郁滯于肌膚的邪氣迅速透達(dá)體表，達(dá)到活血祛瘀、消炎止痛的作用。龍膽草瀉肝膽濕熱，黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱；木通、澤瀉、車前子，導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，則濕熱無留；生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，使祛邪而不傷正，柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；瓜蔞既能入血分助藥消瘀散結(jié)，又能清熱潤燥；紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。梅花針叩刺，能夠激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，瀉火解毒，通絡(luò)止痛，祛腐生新，對(duì)防止后遺神經(jīng)痛有較大作用[3]，拔罐也有行氣活血、消腫止痛的作用，可吸出患部邪氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到通絡(luò)止痛的作用。通過臨床觀察，三者聯(lián)合治療，不僅增強(qiáng)了療效，而且減輕了患者痛苦，縮短治療周期。