肖 霞 陳 麗 唐 瑋 王 娟

（中國貴航集團三○二醫(yī)院 婦科，貴州 安順 561000）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）是由于具備生長能力與功能的子宮內膜組織進入宮腔以外的部位引發(fā)的疾病及癥狀。臨床常見且多發(fā)，屬于育齡期女性良性浸潤性疾病，亦是婦科疑難癥之一。該病主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調及性交痛等，嚴重可導致不孕。有關研究[1]指出，女性盆腔結構復雜，其功能、環(huán)境等該病可對精子、卵子、胚胎造成影響，且子宮內膜容受性下降亦可影響女性受孕。為有效確診疾病，利于臨床治療，對我院以往女性受檢者資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年10月至2017年9月就診的360例女性檢測患者資料。年齡21～43歲，平均年齡（32.50±7.61）歲；小學文憑158例，中學文憑92例，高中或中專者74例，大學及以上者36例。

1.2 納入標準：均符合《子宮內膜異位癥》[2]標準，根據(jù)實驗室及影像學檢查確診疾病，心腦腎等臟器無異常，排除子宮內膜癌、肌瘤、妊娠或宮外孕患者。

2 結 果

全數(shù)受檢女性中EMT發(fā)生率為56例（15.56%），而27例（48.21%）患者合并或引發(fā)不孕，其中盆腔結構改變及功能異常引發(fā)不孕者6例（22.22%）、卵巢細胞質量下降8例（29.63%）、子宮內膜容受性改變引發(fā)不孕者7例（25.93%）、不當治療影響4例（14.81%）、性交痛刺激頻率減少降低受孕率者2例（7.41%）。

3 結 論

EMT是由于患者異位內膜周期性出血或周圍組織發(fā)生纖維化，導致異位結節(jié)、慢性疼痛及月經(jīng)異常等癥狀，并可累積盆腔組織及器官，嚴重則引起女性不孕。目前臨床認為[3]，由于疾病本身的特征及不當?shù)闹委熓怯绊懪陨芰Φ闹饕蛩?，且疾病的發(fā)展與盆腔、輸卵管、子宮等解剖結構及免疫細胞因子、卵母細胞質量、宮內膜容受性、排卵和卵巢儲備功能密切相關，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常可導致EMT的發(fā)生或加重疾病。

3.1 盆腔內環(huán)境的改變：大多數(shù)患者RMT組織發(fā)生于盆腔內，由此改變盆腔內環(huán)境，并增加炎性介質及其他活性物質的含量，導致盆腔粘連，影響排卵或受精卵輸送，亦或是阻礙精子進入宮腔。多個研究[4-5]指出，EMT患者盆腔內液體巨噬細胞、細胞因子等含量明顯增高，并吞噬宮腔和輸卵管內的健康精子，降低卵泡受精率。此次研究中，由于盆腔結構及功能異常引發(fā)不孕占比例為22.22%，說明病理變化對女性不孕影響較高，反復疊加癥狀加重疾病的發(fā)展。此外，當機體處于氧化時，使活性氧（ROS）大量積聚在體內或細胞內，從而損傷線粒體，或導致細胞程序性死亡、凋亡。同時高濃度前列腺素（PG）及IL-6水平改變人體輸卵管正常功能，使卵泡或胚胎無法正常運行，影響受精或著床。

3.2 卵母細胞質量降低：卵母細胞的質量反映卵泡的發(fā)育潛能，當卵泡液中PGE2α、血清TNF-α及IL-等6水平增高，可干擾免疫調節(jié)功能，影響卵母細胞發(fā)育[6]。當卵母細胞周圍顆粒細胞死亡增多，可引起甾體激素合成缺陷，使卵泡營養(yǎng)支持不足，降低質量及成熟度。此外，ENT可直接影響患者黃體功能，使體內孕激素水平下降，延遲內膜成熟不利于受精卵著床和早期胚胎的發(fā)育，可導致流程及不孕現(xiàn)象。以上分析中，29.63%患者可發(fā)生卵泡細胞質量下降，該結果顯示卵母細胞質量變化在女性EMT疾病發(fā)展及發(fā)生中具有重要意義。

3.3 子宮內膜容受性的改變：胚胎著床的過程是活化狀態(tài)的胚胎與處于容受狀態(tài)的子宮內膜相互產(chǎn)生作用，最終完成胚胎著床過程，而胚胎質量與子宮內膜容受性是決定孕囊著床成功的關鍵。潘文霞[7]表明，當子宮內膜處于不穩(wěn)定狀態(tài)或成熟延長等情況下，可影響受精卵著床率。EMT可導致患者卵泡液中黃體酮含量增高，影響卵泡和胚胎的質量，同時升高循環(huán)黃體酮的水平，進而影響子宮內膜種植窗。此外，子宮內膜中常存在各種細胞因子或抗體，發(fā)生異常可導致巨噬細胞趨化因子、Ig抗體、中性粒細胞及淋巴細胞等水平上升，使體液與細胞免疫紊亂，形成內膜結構改變，進一步導致子宮內膜容受性下降。在本次研究中，女性由于子宮內膜容受性降低引起的不孕占比例高達25.93%。

3.4 治療不當：當前臨床針對EMT患者治療多采取腔鏡微創(chuàng)技術，并獲得臨床越來越多的學者認可，如卵巢囊腫剝除術，但操作中可影響正常卵巢組織機體功能，同時在電凝、燒灼、激光等技術以及結扎、止血、縫合操作中損害儲備的卵泡，從而形成不孕現(xiàn)象。趙沖等[8]學者研究中指出，EMT病灶附著面積廣泛，其形態(tài)多樣化，大多數(shù)患者伴有嚴重盆腔積液或粘連，故正常組織難以分辨，而臨床治療中以確保徹底清除病變組織，會去除部分正常組織。故在此類手術治療，易加重患者卵巢功能衰退，其危害性更超過疾病本身的影響。以上結果中，14.81%患者由于接受不當?shù)闹委熜纬刹辉小?/p>

3.5 其他因素：岳靜等[9]表示，由于子宮本身結構因素，在子宮直腸凹陷及陰道直腸隔發(fā)生EMT后，可引發(fā)性交痛，并在經(jīng)期加重。故部分患者在該疾病形成后可出現(xiàn)拒絕或減少性生活等情況，從而降低受孕概率。此次分析結果中，7.41%患者可產(chǎn)生性交痛癥狀。

綜上所述，EMT屬于婦科疑難疾病，由于疾病本身、卵泡發(fā)育、子宮內膜受容性及治療方式不當?shù)纫蛩貙ε月殉病⒆訉m內膜造成各種影響，形成卵泡不成熟或阻礙受精卵著床等現(xiàn)象導致受孕困難。但目前結果缺少大樣本和疾病相關影響因素，臨床有待進一步論證。