沈?qū)W斌 張麗瑤

（1 遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 沈陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

肝纖維化主要是各種慢性肝病逐漸發(fā)展的結(jié)果，既是病理概念，也是臨床學(xué)和病理學(xué)綜合征[1]。本文作者將肝穿刺活檢視為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對40例于本院進行臨床診斷的慢性乙肝患者同時采取Fibrotouch、血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物以及肝穿刺活檢進行檢測，研究聯(lián)合使用Fibrotouch與血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物兩種方式對早期肝硬化進行診斷的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年10月于我院進行臨床診斷的慢性乙肝患者40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡最小的24歲，最大的70歲，平均年齡（42.72±14.38）歲，病史均在半年以上。

1.2 方法

1.2.1 Fibrotouch檢查：給患者取得仰臥位，并讓其用右手抱住頭部，將患者右腋前線到腋中線的第7、8、9肋間視為檢測點，檢測時要保持掃查部位與探頭處于垂直狀態(tài)，并將探頭固定好，同時需要躲開脈管系統(tǒng)，再測量肝實質(zhì)，此時要叮囑患者平靜的進行呼吸，共進行10次的有效檢測，將中位數(shù)視為最終的測量結(jié)果，用F值表示，即患者肝纖維化的程度。檢測時要保證偏差值在中值的1/3以內(nèi)，同時還要保證檢測操作成功率在60%以上，此時即為有效測量。上述操作必須由專業(yè)人員執(zhí)行，且均為同一位醫(yī)師操作。病理學(xué)診斷分期如下：S0～S1期相當(dāng)于F值≤7.3，S2期相當(dāng)于F值在7.3～12.4，S3期相當(dāng)于F值在12.4～17.5，S4期相當(dāng)于F值≥17.5。

1.2.2 血清肝纖維化標(biāo)志物：血清標(biāo)本均采用相同試劑進行測定，測定內(nèi)容為血清HA。抽取血液樣本后需低溫保存，并立馬送至免疫室進行檢測。

1.2.3 肝組織活檢：使用活檢針給患者進行穿刺活檢，標(biāo)本長度在12～22 mm，取得標(biāo)本后送至病理科進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組織病理學(xué)診斷出的S2、S3和S4期的Fibrotouch F值依次為（9.57±4.48）kPa、（15.39±4.27）kPa和（23.62±7.81）kPa，每兩個進行比較可知，存在明顯的差異（S2與S3：t=5.948；S2與S4：t=9.869；S3與S4：t=5.848；P＜0.05）；組織病理學(xué)診斷出的S2、S3和S4期的血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物HA檢測值依次為（96.61±50.05）ng/mL、（181.88±67.52）ng/mL和（397.20±97.42）ng/mL，每兩個進行比較可知，存在明顯的差異（S2與S3：t=6.417；S2與S4：t=17.358；S3與S4：t=11.489；P＜0.05）。

3 討 論

臨床診斷時，及時、動態(tài)、有效的對慢性乙肝患者的肝纖維化情況進行評估，既是判斷病情的關(guān)鍵，也是規(guī)范、有效進行抗病毒治療的關(guān)鍵，還是進行動態(tài)效果評估的關(guān)鍵。針對肝纖維化、肝硬化以及相關(guān)炎癥的診斷，臨床上常用的診斷方式就是肝穿刺活檢，這也是一項金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是肝穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查技術(shù)，在臨床上會受到一定的限制。Fibrotouch是一種無創(chuàng)檢測工具，主要是通過肝臟硬度值，對肝纖維化的具體情況進行推測，進而對患者的實際病情和預(yù)后效果進行判斷。而血清肝纖維化標(biāo)志物是一種無創(chuàng)的檢測指標(biāo)，既可以將肝纖維化的形成過程反映出來，也可以指導(dǎo)臨床診斷與治療。本文作者以40例慢性乙肝患者為研究對象，得到的研究結(jié)果如下：將組織病理學(xué)診斷出的S2、S3和S4期的F值、血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物HA檢測值兩兩相比，均存在明顯的差異（P＜0.05），說明兩種診斷方式相聯(lián)合可以顯著提高早期診斷率，與趙紅等[3-7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，聯(lián)合使用Fibrotouch與血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物兩種方式對早期肝硬化進行診斷是可行的，有利于早期診斷肝纖維化，提高早期診斷率，降低患者的病死率。而且就早期無創(chuàng)診斷纖維化而言，也為臨床早期診斷提供了明確的思路，值得在臨床上推廣應(yīng)用。