梁寧娟

（青海省黃南州尖扎縣人民醫(yī)院，青海 黃南 811299）

急性腦梗死又名缺血性腦卒中，是臨床常見疾病之一，常伴有失語(yǔ)、癡呆、肢體偏癱等并發(fā)癥，其具有致殘率、致死率較高的特點(diǎn)，近年來(lái)該病發(fā)病率有逐漸提高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。本研究中對(duì)48例患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后取得較為理想的成績(jī)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2017年2月收治的96例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組48例，男22例，女26例，年齡45～72歲，平均年齡（58.47±3.48）歲，病程6～72 h，平均病程（41.97±3.31）h，GCS評(píng)分11～15分，平均GCS（13.14±1.28）分；觀察組48例，男28例，女20例，年齡44～73歲，平均年齡（57.47±3.84）歲，病程6 ～70 h，平均病程（41.39±3.25）h，GCS評(píng)分12～15分，平均GCS（13.68±1.17）分。所有患者均經(jīng)MRI和CT確診為急性腦梗死，均對(duì)本次研究知情且自愿參與，排除出血性疾病、臟器功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤以及對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者。將兩組患者性別、年齡、病程、GCS評(píng)分等資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均給予降糖降脂、調(diào)節(jié)血壓、腦保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766）治療，口服，0.1克/1次，1次/天，7 d為1個(gè)療程。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，阿司匹林用法用量與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷片（賽洛菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007），75毫克/次，1次/天，7 d為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用NIHSS量表評(píng)估患者腦損傷程度，共15個(gè)項(xiàng)目，分越低表明腦損傷程度越低。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腦神經(jīng)功能和言語(yǔ)障礙痊愈，肌力恢復(fù)正常；顯效：患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)正?？勺孕猩睿挥行В夯颊呒×ξ椿謴?fù)正常但提高Ⅲ～Ⅳ級(jí)，神經(jīng)功能部分恢復(fù)正常但無(wú)法正常進(jìn)行生活；無(wú)效：患者肌力和神經(jīng)功能未恢復(fù)正常，生活不能自理。同時(shí)觀察兩組惡心嘔吐、胃腸道出血、結(jié)膜出血、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）顯著高于對(duì)照組77.08%（37/48）（χ2＝5.352，P＝0.021＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前兩組NIHSS評(píng)分分別為（8.43±1.32）分、（8.54±1.29）分，并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，其中觀察組（3.54±1.38）分顯著低于對(duì)照組（6.23±1.52）分（t＝9.078，P＝0.000＜0.05）。

2.3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48）顯著低于對(duì)照組16.67%（8/48）（χ2＝4.019，P＝0.045），比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死和腦軟化，是臨床上一種多發(fā)性腦血管疾病，多是由動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成導(dǎo)致病發(fā)，也可能是因異常固體、液體等沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流量驟減或阻斷血流從而導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織壞死，在中老年人群發(fā)病率較高[2]。

阿司匹林可通過(guò)抑制花生四烯酸向血栓素A2轉(zhuǎn)化，影響血栓素A2和前列腺素釋放，從而阻止血小板聚集，但阿司匹林無(wú)法對(duì)已經(jīng)活化的血小板產(chǎn)生抑制作用，使得環(huán)氧化酶途徑或環(huán)氧化酶旁路無(wú)法受到阻礙，仍有可能加重病情[3]。氯吡格雷是一種二磷酸受體腺苷受體拮抗劑，通過(guò)有效結(jié)合二磷酸腺苷并干擾其轉(zhuǎn)化，同時(shí)還可對(duì)血小板激活途徑進(jìn)行抑制，在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生更強(qiáng)的抑制效果，從而提高治療效果。此外，阿司匹林在服藥后1 h內(nèi)可有效抑制血小板聚集，配合服藥后2～3 d起效的氯吡格雷可明顯提高血小板聚集抑制效果，避免血栓形成從而延緩病情發(fā)展。本研究中觀察組NIHSS評(píng)分、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷具有抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成、改善治療效果等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療急性腦梗死可明顯改善治療效果，對(duì)減輕或減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后、增強(qiáng)患者信心、提高患者治療期間的配合度以及對(duì)院外繼續(xù)服藥依從性均有較高的幫助，值得推廣。