李航

COPD是一種發(fā)病率較高的全身慢性疾病, COPD合并呼吸衰竭患者因長(zhǎng)時(shí)間處于高消耗狀態(tài), 加上免疫力降低,攝入熱能不足, 大部分患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］。營養(yǎng)不良會(huì)加重患者病情, 引發(fā)一系列并發(fā)癥, 因此采取有效手段改善患者營養(yǎng)狀況對(duì)患者預(yù)后有重要意義。本研究將腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者治療中, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年5月本院收治的62例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組及參照組, 每組31例。研究組男18例, 女13例；年齡49～71歲, 平均年齡(59.73±9.24)歲。參照組男17例, 女14例；年齡51～72歲, 平均年齡(60.13±9.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；精神疾病者；肺結(jié)核者；惡性腫瘤者；合并心肝腎等功能衰竭者；免疫性疾病者；合并對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持產(chǎn)生影響的疾病者。

1.3 方法 參照組患者給予抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、對(duì)癥治療等常規(guī)治療, 加強(qiáng)飲食指導(dǎo), 采用Harris-Benedict將患者每日所需熱能計(jì)算出來, 供給患者1.5倍熱能。

研究組在參照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 常規(guī)留置鼻飼管, 行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持液瑞能治療, 持續(xù)2周。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持1～2 d為適應(yīng)期, 給予400 ml瑞能稀釋到1000 ml,將其溫度加熱到37℃左右, 使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵對(duì)患者進(jìn)行輸注, 輸注速度為10 ml/h, 根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度、濃度、劑量等, 直至1200 ml/d為止。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況及治療后生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)歸結(jié)果。生化指標(biāo)包括Hb、TP、ALB；采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越高；轉(zhuǎn)歸結(jié)果包括ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況比較 研究組治療前Hb、TP、ALB水平分別為(94.35±3.68)、(47.38±2.64)、(28.87±2.31)g/L, 參照組分別為為 (94.37±3.71)、(47.34±2.61)、(28.85±2.29)g/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.021、0.060、0.034,P＞0.05)；研究組治療后Hb、TP、ALB水平分別為(132.34±2.64)、(64.87±3.58)、(39.76±2.73)g/L, 均高于參照組的 (101.37±3.68)、(51.31±3.24)、(30.41±2.53)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=38.073、15.636、13.986,p＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為(146.72±8.96)分, 高于參照組的(98.67±6.53)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.130,p＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸結(jié)果比較 研究組ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間分別為(8.32±2.16)、(7.14±2.68)d, 均短于對(duì)照組的(17.62±5.97)、(13.15±4.36)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.156、6.538,p＜0.05)。

3 討論

COPD并發(fā)呼吸衰竭患者病情較重, 免疫力低下, 長(zhǎng)時(shí)間處于高消耗狀態(tài), 營養(yǎng)狀況較差。而營養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)患者呼吸功能帶來直接影響, 降低其肺通氣功能, 加重病情, 嚴(yán)重影響預(yù)后。COPD并發(fā)呼吸衰竭患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良機(jī)制較多,主要包括以下方面：①患者年齡較大, 消化功能低下；②受感染、細(xì)菌、炎性物質(zhì)、機(jī)械通氣等因素影響, 使患者處于高應(yīng)激狀態(tài)；③患者管腔狹窄, 導(dǎo)致肺通氣阻力增加, 增加呼吸肌做功, 使得能量消耗過多［3］。對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施相關(guān)營養(yǎng)支持改善其營養(yǎng)狀況是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

腸道是機(jī)體消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官, 對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持可將藥物吸收后通過門靜脈進(jìn)入到機(jī)體肝臟內(nèi), 進(jìn)而促進(jìn)臟器內(nèi)蛋白質(zhì)合成, 提升其分解、代謝的效率,有效改善患者營養(yǎng)狀況［4］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性較好, 不會(huì)使患者出現(xiàn)太多并發(fā)癥, 且可直接經(jīng)腸道完成營養(yǎng)供給, 不會(huì)經(jīng)過機(jī)體心血管系統(tǒng), 對(duì)心臟功能幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響, 在合并心臟病患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善患者營養(yǎng)狀態(tài)后, 其全身器官損害也得到有效緩解, 機(jī)體免疫能力會(huì)相應(yīng)增加, 利于患者獲得良好預(yù)后。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn), 治療過程中只需對(duì)營養(yǎng)液溫度、輸注速度、濃度、劑量進(jìn)行控制就能完成營養(yǎng)支持,與患者特殊生理需求較為符合, 可維持機(jī)體腸道黏膜屏障正常功能［5-8］。本次研究中, 對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后, 其血生化指標(biāo)Hb、TP、ALB均顯著改善, 表明患者蛋白合成能力顯著提升。而患者治療后生活質(zhì)量也明顯提升, 轉(zhuǎn)歸情況較好。

綜上所述, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中效果理想, 可有效提升患者免疫能力與生活質(zhì)量, 改善預(yù)后, 值得臨床應(yīng)用及推廣。