山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000

近年來中醫(yī)藥在配合西醫(yī)治療腫瘤過程中起到了提高治療效果、減輕毒副作用的效果，且多種中藥有明顯的抗腫瘤功效，在治療腫瘤時具有重要的作用。齊元富教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤工作20余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的思辨特點，根據(jù)患者個體情況擬定基礎(chǔ)方同時常用重樓, 靈活配伍理氣活血扶正等中藥，提高臨床療效，現(xiàn)將齊教授經(jīng)驗報道如下。

1 用藥依據(jù)

腫瘤發(fā)病，并非某單一因素的作用，而常常是內(nèi)、外因相互影響、共同參與的結(jié)果。在外主要為感受六淫邪毒、疫癘之氣，客于肌表，阻遏營衛(wèi)之氣運(yùn)行，結(jié)而成塊，或由表入里，影響臟腑功能，氣、血、水液代謝失調(diào)，留于局部發(fā)為癥積。在內(nèi)則七情怫郁，飲食不調(diào)，宿有舊疾或久病傷正，或年老氣衰，臟腑失其常，蘊(yùn)生各種病理產(chǎn)物，釀毒留結(jié)，久而發(fā)病。邪毒結(jié)聚于體內(nèi)是根本原因，邪毒往往貫穿于疾病的始終，或與濕熱之邪相搏結(jié)，濕熱聚毒，結(jié)聚于體內(nèi)，需配伍清熱解毒散結(jié)之品。

2 藥物作用及藥理研究

重樓，別名蚤休、草河車、金線重樓，其味苦，性微寒，有小毒；有清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚，抗腫瘤之功效。《滇南本草》記載：“重樓主治一切無名腫毒[1]?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)重樓皂苷對肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、 直腸癌、前列腺癌和宮頸癌等多種腫瘤細(xì)胞均有抑制作用， 其作用機(jī)制主要包括誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、 抑制腫瘤血管生長、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性。姜福瓊[2]研究表明重樓皂苷Ⅰ和Ⅱ能夠影響調(diào)亡相關(guān)基因的復(fù)制和調(diào)亡相關(guān)蛋白的表達(dá)的環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。金煒東[3]報道各濃度重樓提取物都對肝癌HepG2細(xì)胞有一定殺傷作用 , 并且得出重樓提取物是通過導(dǎo)致癌細(xì)胞的變性壞死發(fā)揮其抗癌作用的結(jié)論。

3 配伍分析

齊元富教授指出，癌癥病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實。標(biāo)實多表現(xiàn)為氣郁、痰阻、血瘀、濕熱，治宜開郁理氣、化濕豁痰、活血破瘀，清熱解毒；本虛多表現(xiàn)為氣血兩傷、脾腎俱虧、津耗血燥，治宜補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)腎、滋陰潤燥。若正氣虧虛明顯,則應(yīng)用扶正之品,如黃芪、黨參以補(bǔ)氣；若腎陽虛明顯,則應(yīng)用菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾以補(bǔ)腎陽；若腎陰虛明顯,需應(yīng)用黃精、女貞子以補(bǔ)腎陰；血虛明顯者,應(yīng)用當(dāng)歸、生地以補(bǔ)血；若患者疼痛明顯,加用元胡、郁金以行氣止痛；盜汗者加用地骨皮、知母滋陰清虛熱；若咳嗽明顯，加用白前、前胡化痰止咳；胸悶者加全瓜蔞、石菖蒲行氣寬胸散結(jié)；發(fā)熱者加銀柴胡、胡黃連清虛熱。臨床遣方用藥時，齊元富教授在辨證論治的基礎(chǔ)上常常配伍重樓，以增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛、抗腫瘤之功效。

4 病案舉例

李某，男，65歲，2017年2月20日初診?；颊咭颉按蟊銕а庇?016年11月29日至山東省千佛山醫(yī)院就診。行腸鏡取病理示：(乙狀結(jié)腸)中分化腺癌。后于2016年12月8日至山東省立醫(yī)院行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：(乙狀結(jié)腸)潰瘍型中分化腺癌，切面積5 cm×1.3 cm，侵達(dá)外膜，上、下切線未查見癌，腸周淋巴結(jié)(5/10枚)查見轉(zhuǎn)移癌。于2016年12月29日開始化療3周期，方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣，可耐受化療反應(yīng)?？淘\一般情況可，無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重平穩(wěn)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以清熱利濕，解毒散結(jié)。處方：柴胡15 g，黃柏12 g，陳皮15 g，清半夏12 g，佛手30 g，合歡皮30 g，莪術(shù)12 g，炒薏米45 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，枳殼15 g，兒茶15 g，仙鶴草45 g，重樓15 g。14劑，水煎至200 mL,囑三餐后半小時服下。

2017年8月21日二診：患者訴2017年07月25日結(jié)束第12周期化療，服藥后平妥。手足麻木，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重近期平穩(wěn)。舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清利濕熱，解毒散結(jié)。處方：柴胡15 g，白術(shù)15 g，枳殼12 g,陳皮15 g，清半夏9 g，雞血藤30 g，木瓜30 g，黃連12 g，厚樸15 g，蒼術(shù)15 g，紅藤30 g，木香15 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，炒薏米45 g，炒麥芽45 g，太子參30 g。14劑，服法如前。

2017年9月11日來診，患者服藥平妥，諸癥好轉(zhuǎn)，偶起皮疹，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重近期平穩(wěn)。舌淡紅，苔黃，脈弦細(xì)。處方：前方加赤芍15 g，牡丹皮15 g，桂枝15 g，元胡30 g，伸筋草30 g。14劑，服法如前。至2018年2月28日，患者先后來診12次,現(xiàn)患者無明顯不適,病情穩(wěn)定,囑定期復(fù)查,適當(dāng)鍛煉,合理膳食。

按語：齊元富教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)生主要是正氣虧虛,邪毒內(nèi)蘊(yùn)而致,患者手術(shù)、化療后氣血兩虛,陽虛加重,多表現(xiàn)為肢端麻木，日久則陰虛虧損,熱毒內(nèi)蘊(yùn)，即熱灼血凝，凝結(jié)成塊；熱灼津傷，久積成塊。針對病證,方中多配伍滋陰活血、清熱解毒散結(jié)之藥,隨病情變化多配伍補(bǔ)氣健脾固腎等扶正之品,氣血調(diào)暢則積聚易散，故多加理氣之藥以助消散熱毒之結(jié)，并防止補(bǔ)益之劑壅滯,同時予中藥抗癌之劑控制病情發(fā)展。方證相符，隨證加減,可以明顯改善患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存時間, 良效頗佳。