羅敷，周君

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南衡陽市421000

肌肉衰減綜合征是一種伴隨年齡增長的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌力和/或肌肉功能減退的綜合性退行性病癥[1]。本病可致肌肉強(qiáng)度減弱、活動受限、步行速度減慢、跌倒、骨折、肌肉衰減性肥胖，并可能誘發(fā)糖尿病及其他慢性非傳染性疾病，甚至引起疾病惡化、死亡等嚴(yán)重后果[2]。近年，我國65歲以上人口不斷增加，預(yù)計到2050年，老齡人口將占總?cè)丝诘?5.8%，老齡化問題也將達(dá)到頂峰[3]，老年人健康問題的嚴(yán)重性和重要性逐漸浮出水面。老年肌肉衰減綜合征的發(fā)生發(fā)展，不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且給社會醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老帶來沉重負(fù)擔(dān)。全面認(rèn)識、積極預(yù)防和治療肌肉衰減綜合征，對改善老年人生活質(zhì)量、減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義?，F(xiàn)將關(guān)于老年肌肉衰減綜合征的康復(fù)治療總結(jié)如下。

1 運(yùn)動療法

運(yùn)動可不同程度改善骨骼肌的平衡、質(zhì)量和力量，許多研究證實，運(yùn)動療法是預(yù)防和治療肌肉衰減綜合征的有效手段之一，可有效預(yù)防肌肉衰減引起的身體功能下降、殘疾，從而提高生活質(zhì)量[4]。經(jīng)常從事運(yùn)動的老年人較久坐活動量少的老年人有更為健康的骨骼肌[5]。

1.1 抗阻運(yùn)動

抗阻運(yùn)動是一種肌肉克服外來阻力的主動運(yùn)動。堅持抗阻運(yùn)動能恢復(fù)和發(fā)展肌肉力量，臨床用于多種原因引起的肌肉功能衰減?？棺柽\(yùn)動可能改變對肌肉功能有重要影響的相關(guān)因素，如促進(jìn)肌纖維蛋白增加，同時不斷增加全身肌肉分解，誘導(dǎo)生長素等同化激素水平的改變[5]，抑制肌生成抑制素的生成等[6]。抗阻訓(xùn)練過多、過強(qiáng)可能引起肌肉或骨骼損傷，過少則可能不能達(dá)到預(yù)期效果。Liu等[7]的研究表明，每周2～3次適當(dāng)強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，對老年人生理及平衡功能、步行速度有改善。但近期有心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、難控制高血壓等心血管方面疾病時，禁行此項運(yùn)動。

1.2 有氧運(yùn)動

有氧運(yùn)動是人體在氧氣供應(yīng)充分的情況下進(jìn)行的鍛煉。有氧運(yùn)動可增加骨骼肌，尤其是衰老骨骼肌線粒體的數(shù)量，從而改善機(jī)體代謝[8]。有氧運(yùn)動還可減少脂肪，從而增加四肢肌肉的相對質(zhì)量。有氧運(yùn)動強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間長，頻率增加、運(yùn)動持續(xù)時間延長，增加肌肉質(zhì)量的運(yùn)動效果更強(qiáng)[9]。需要注意的是，運(yùn)動時間不能無限延長，運(yùn)動強(qiáng)度須在身體可能承受的范圍適量增加。Ossowski等[10]的研究表明，北歐式行走對老年人骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、膝伸肌力量、身體功能都有積極作用。

1.3 快速力量訓(xùn)練

快速力量訓(xùn)練是速度和力量相結(jié)合的一種特殊力量訓(xùn)練，指神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在最短時間內(nèi)最大用力的能力。有研究顯示[11]，快速力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量以及身體活動能力。但目前對于快速力量訓(xùn)練改善老年人肌肉功能的研究較少，需要進(jìn)一步探究。

1.4 平衡功能訓(xùn)練

平衡功能訓(xùn)練是指人體在運(yùn)動或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的一種訓(xùn)練[12]。平衡功能障礙可致跌倒，直接影響老年人獨立生活能力；進(jìn)行平衡訓(xùn)練可調(diào)整并維持姿勢，保持動態(tài)穩(wěn)定[12]。在老年人肌肉衰減的康復(fù)過程中，平衡功能訓(xùn)練至關(guān)重要。

老年肌肉衰減綜合征患者可能伴有其他慢性病，如心腦血管病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退行性變等，使活動能力及強(qiáng)度受限。在方案制定前，要充分了解患者的身體狀況；方案實施過程中要密切關(guān)注患者。無論選擇何種運(yùn)動方案，處方制定都需要個性化。

2 營養(yǎng)干預(yù)

肌肉衰減的發(fā)病受多種因素影響，包括營養(yǎng)失衡。營養(yǎng)干預(yù)是防治肌肉衰減綜合征的重要手段之一[13]。機(jī)體的營養(yǎng)狀況，特別是蛋白質(zhì)、維生素D、氨基酸、抗氧化劑等，對肌肉衰減綜合征的影響備受學(xué)者關(guān)注[14]。

2.1 蛋白質(zhì)

營養(yǎng)素缺乏，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致肌肉蛋白合成受阻，加速老年肌肉衰減綜合征發(fā)展進(jìn)程。伴隨年齡增長，肌肉質(zhì)量丟失及肌力減退成為老年人主要的衛(wèi)生問題[15]。足夠的能量、蛋白質(zhì)可促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，并抑制其分解，從而增加肌肉質(zhì)量。國際老年人膳食蛋白質(zhì)需求研究小組建議，老年人每餐應(yīng)攝入25～30 g優(yōu)質(zhì)蛋白；老年慢性病患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)增加攝入量[16]。還應(yīng)合理分配三餐蛋白質(zhì)攝入量，以更好地促進(jìn)肌肉蛋白的合成[17]。

2.2 氨基酸

亮氨酸被認(rèn)為是吸收多種不同營養(yǎng)素所必需的，它可以通過加強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)生產(chǎn)，減緩肌肉組織退化。β-羥基-β-丁酸甲酯是亮氨酸的代謝中間產(chǎn)物，可調(diào)控肌肉蛋白質(zhì)合成和分解代謝，并能維持細(xì)胞膜的完整性[18]。趙恩光等[19]根據(jù)體質(zhì)量補(bǔ)充β-羥基-β-丁酸甲酯，體質(zhì)量≤68 kg，補(bǔ)充2 g/d；體質(zhì)量＞68 kg，補(bǔ)充3 g/d，結(jié)果顯示，在補(bǔ)充β-羥基-β-丁酸甲酯12周及24周后，肌肉力量和功能均有較明顯改善。

2.3 抗氧化劑

老年人體內(nèi)氧化應(yīng)激損傷可致骨骼肌代謝異常，最終導(dǎo)致老年人肌肉功能紊亂；補(bǔ)充適量的抗氧化劑可助老年人維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和線粒體功能，從而預(yù)防肌肉衰減綜合征的發(fā)生和發(fā)展[20]。盧健等[21]給老年運(yùn)動小鼠補(bǔ)充抗氧化劑維生素E、維生素C和亞硒酸鈉5個月，可使小鼠骨骼肌線粒體脂褐素含量顯著下降，抗氧化能力提高?？寡趸芰Φ奶岣呖裳泳徃鞣N老年退行性變的發(fā)生。

2.4 維生素D

維生素D主要用于維持骨骼的強(qiáng)壯，并通過不同途徑影響骨骼肌代謝。補(bǔ)充維生素D對增加肌肉衰減綜合征患者肌肉量十分重要。低維生素D水平的老年人，患肌肉衰減的風(fēng)險率是正常維生素D水平者的5倍[22]。一項干預(yù)性研究[23]測量10例平均75歲的老年女性肌力和活動度，結(jié)果均有維生素D缺乏(＜20 nmol/L)，補(bǔ)充阿法骨化醇0.5 g/d 6個月后，與未經(jīng)治療對照組相比，下肢肌力及行走距離均有明顯改善。

目前，運(yùn)動康復(fù)和營養(yǎng)治療是公認(rèn)防治肌肉衰減綜合征的有效方法[13]。

3 電刺激

電刺激主要是肌肉刺激和神經(jīng)刺激，是常用的康復(fù)治療方法，可延緩偏癱患者肌萎縮，消炎，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等。研究表明[24-25]，電刺激能提高肌肉活性，防止周圍神經(jīng)損傷所致的骨骼肌萎縮，增進(jìn)肌肉完整性，增加肌力及步行功能，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)。張海潮等[26]對20例大學(xué)生股四頭肌進(jìn)行電刺激，7周后，股四頭肌肌力有所增長。目前，電刺激廣泛用于腦卒中偏癱患者患肢肌力的恢復(fù)。

4 藥物治療

肌肉衰減綜合征與蛋白質(zhì)及激素的代謝失衡相關(guān)[20]。楊朝勃等[27]對骨質(zhì)疏松模型大鼠皮下注射二氫睪酮和選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑治療12周，結(jié)果顯示，選擇性雄激素調(diào)節(jié)劑能促進(jìn)骨形成、防止骨量丟失。生長激素、胰島素樣生長因子-1可引起線性生長及骨骼變寬[28]，促進(jìn)全身蛋白質(zhì)合成[29]。胃饑餓素是胃內(nèi)的一種肽，能調(diào)節(jié)食欲、進(jìn)食和身體構(gòu)成，增加生長抑素水平和肌肉體積，還能抑制由禁食或失神經(jīng)支配造成的肌萎縮。目前沒有充分的臨床研究資料肯定上述藥物治療老年肌肉衰減綜合征的有效性及安全性。

5 中醫(yī)藥治療

肌肉衰減綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬“痿證”范疇，其病位在筋脈肌肉，主要與肝、脾、肺、腎等臟器有關(guān)。

5.1 針刺療法

針刺可調(diào)整人體氣血營衛(wèi)。治療痿病重在調(diào)理陰陽，補(bǔ)益氣血，疏筋通絡(luò)。陽明經(jīng)主滋潤宗筋，約束骨骼，為多氣多血之脈。針刺陽明經(jīng)可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，故針刺多選陽明經(jīng)穴，如臂臑、肩髃、手五里、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖等。夾脊穴為督脈之旁絡(luò)，可調(diào)陰陽，行氣血，疏調(diào)臟腑，腰背部夾脊穴也常用于治療痿證?，F(xiàn)代研究表明，針刺通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，使血管的舒縮功能得到改善，患肢血液循環(huán)狀況得以增強(qiáng)，促進(jìn)損傷的組織細(xì)胞及神經(jīng)修復(fù)甚至再生[30]。植昌嘉[31]對80例平均年齡59.5歲的腦梗死恢復(fù)期患者，以針刺陽明經(jīng)為主治療，結(jié)果顯示針灸結(jié)合西藥治療比單用西藥對患者肌力的改善效果更佳。

5.2 灸法

灸法可溫經(jīng)通脈，調(diào)和氣血。研究表明，灸法在慢性病、老年病、治未病等方面的治療優(yōu)勢明顯[32]。張秀紅等[33]對74例腦卒中痙攣性偏癱患者在針刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾條溫灸督脈治療，總有效率優(yōu)于單獨針刺治療。艾灸起作用的三個重要因素是溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛?、艾灸生成物，近年還衍生出有相似作用的紅外輻射光譜療法。但其作用的靶器官、傳導(dǎo)信號通路、治療作用機(jī)制等，還需要進(jìn)一步探究。

5.3 穴位貼敷

中藥穴位貼敷是將藥物制成貼劑，作用于相應(yīng)穴位的一種治療方法，可避免胃腸道及肝的首過效應(yīng)，使藥物穩(wěn)定直接地發(fā)揮作用。毛智慧等[34]在研究針刺加四君子湯治療老年肌肉衰減綜合征的基礎(chǔ)上，著重探究了穴位貼敷對肌肉衰減綜合征癥狀的改善：黃芪、黨參、茯苓、甘草、白芥子、細(xì)辛等按比例研成粉末，加適量姜汁調(diào)至糊狀，制備成0.5×0.5 cm左右藥塊，用3.0×3.0 cm的醫(yī)用膠帶固定于穴位貼敷組大鼠雙側(cè)脾俞、足三里，結(jié)果大鼠骨骼肌質(zhì)量增加，同時抑制了骨骼肌細(xì)胞凋亡，且大鼠毛色光澤，食量及大便、活動均恢復(fù)正常。

5.4 中藥湯劑

總體來說，痿證的中醫(yī)藥治療應(yīng)以調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎、不妄用風(fēng)藥為基本原則。朱丹溪“瀉南方、補(bǔ)北方”的治療方法常用于肝腎虧損型的痿病[35]。池紹龍[36]對脾胃氣虛證患者予四君子湯隨癥加減，總有效率93.10%，優(yōu)于常規(guī)對癥治療的82.76%。脾主四肢肌肉，補(bǔ)益脾胃之氣，經(jīng)脈肌肉亦得以滋養(yǎng)，肌量及肌力得以提高，肌耐力增強(qiáng)，可以改善肌肉衰減狀況[34]。

5.5 傳統(tǒng)健身方法

太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等中國傳統(tǒng)健身方法越來越受到重視。八段錦是一項全身性運(yùn)動，長期堅持鍛煉可以明顯增強(qiáng)患者下肢肌力，延緩患者上肢肌力減退[37]，可用于老年肌肉衰減綜合征的治療。石小燕[38]選取104例跌倒傷老年人，對照組接受散步練習(xí)，觀察組進(jìn)行八段錦運(yùn)動，12周后，八段錦運(yùn)動療法對預(yù)防老年人跌倒有顯著效果，不但能幫助患者改善身體狀況，更能提高平衡能力，有助于提高生活質(zhì)量。

6 展望

老年肌肉衰減綜合征的發(fā)生機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)，治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；疾病的發(fā)生發(fā)展對老年人生活質(zhì)量和社會負(fù)擔(dān)影響大。應(yīng)提倡適當(dāng)鍛煉、平衡飲食，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。老年肌肉衰減綜合征康復(fù)治療的深入研究和探索，對提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)，具有重大意義。

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