張國英，李慧文

隨著國民經(jīng)濟的高速發(fā)展，各種突發(fā)事件、意外傷害呈上升趨勢，臨床用血需求量日益增長，輸血醫(yī)學已經(jīng)成為國內(nèi)外公認的獨立學科[1]，特別是成分輸血被更多地應(yīng)用于臨床，更多的醫(yī)生認識到成分輸血，它是一種科學的、安全的、合理的能節(jié)約血資源的輸血方式。為更好地了解本地區(qū)臨床成分血應(yīng)用情況，減少資源浪費[2，3]，現(xiàn)對2011年-2016年韶關(guān)地區(qū)成分血應(yīng)用情況分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 韶關(guān)市中心血站2011年-2016年采供血情況調(diào)查表數(shù)據(jù)。

1.2 方法 均以韶關(guān)市中心血站計算機邁科軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計為準。按衛(wèi)生部采供血調(diào)查表規(guī)定的計算方法，200ml全血或200ml制備的成分血統(tǒng)計為一個單位 （U），機采成分血每1人按1單位（U）統(tǒng)計，血漿 100ml為 1U。

2 結(jié)果

2.1 2011年-2016年韶關(guān)市臨床用血情況表 見表1。

2.1 2011年-2016年分級醫(yī)院臨床成分用血情況見表2。

表1 2011年-2016年韶關(guān)市臨床用血情況表

表2 2011年-2016年分級醫(yī)院臨床成分用血情況

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）為輸血安全提出三大戰(zhàn)略，即挑選安全的獻血員、臨床合理用血和成分輸血、嚴格篩選血液?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的“全血大而全”觀念已更新，成分輸血這場新的觀念變革，在臨床實踐得到了很好的應(yīng)用。甚至一些國家已將成分的多少特別是紅細胞輸血，作為衡量其醫(yī)療水平的高低的重要指標之一[4]。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明2011年-2016年我市臨床用成分用血呈上升趨勢[5]。全血使用量呈先增加后減少，越來越多的醫(yī)生意識到全血并不全，同時還可能會增加患者的心臟負擔、增加傳染病的危害；懸浮紅細胞的輸注呈逐年遞增趨勢，紅細胞輸注主要的目的是改善氧供的不足，美國醫(yī)師學院（ACP）認為不管血紅蛋白水平如何，生命體征穩(wěn)定有無心肌或腦缺血風險的患者不需輸注紅細胞。我市紅細胞的輸注常常是以術(shù)后血紅蛋白的高低為指征判斷，甚至有的會輸注一些安慰血或營養(yǎng)血，這些都是紅細胞輸注增高的主要原因之一[6]；血小板的輸注能糾正血小板缺陷以減少出血或防止出血，是治療和預(yù)防各種原因?qū)е卵“鍦p少、功能障礙和出血的特異性方法之一，越來越多臨床醫(yī)生認識到血小板的應(yīng)用的重要性；冷沉淀的作用是糾正先天性或獲得性凝血病等，我市冷沉淀應(yīng)用數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定。

我市現(xiàn)有臨床醫(yī)療機構(gòu)54家，其中三級綜合性醫(yī)院2家、三級?？漆t(yī)院1家、二級醫(yī)院44家，一級醫(yī)院7家，服務(wù)人口320萬左右。3個三級醫(yī)院的年用血量相當于51個一、二級院，且每年用血量除全血外，還在不斷上升[7]。主要原因有：醫(yī)療水平進步，使用手術(shù)量和治療多中疾病的手段劇增，尤其是“新農(nóng)合”制度的實施，更多的患者看得起病、做得起手術(shù)，使更多的患者涌向城市大醫(yī)院；存在不合理用血，部分醫(yī)生將血漿當作白蛋白供應(yīng)于臨床[8]，甚至有的醫(yī)生將血漿用于擴容、補充營養(yǎng)和習慣性搭配血。

為解決我市血液緊張的措施，筆者認為需要繼續(xù)加大以下幾方面工作：⑴加強政府領(lǐng)導作用，各級衛(wèi)生行政部門必須支持、協(xié)調(diào)、關(guān)注輸血事業(yè)的發(fā)展，促進本地區(qū)無償獻血事業(yè)工作的深化和轉(zhuǎn)變[9]。⑵加強無償獻血知識宣傳。要加強無償獻血知識的宣傳，讓血液安全知識進學校、社區(qū)、農(nóng)村和機關(guān)，讓每個健康公民了解適當獻血對健康是無害的科學結(jié)論。⑶建立固定的獻血隊伍。建立固定的獻血隊伍，有利于安全獻血，應(yīng)急獻血。⑷加強臨床用血的督導管理。市衛(wèi)生局組織專家加強我市各級醫(yī)院的用血督導檢查，臨川輸血要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求進行。⑸加強臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥培訓[10]，鼓勵微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)中血液回收和自體儲血等技術(shù)的開展