許周亮

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 寧波 315211；寧波市李惠利醫(yī)院疼痛科，浙江 寧波 315040）

在疼痛科發(fā)展過程中，以微創(chuàng)介入治療技術(shù)為代表的需要技術(shù)也得到發(fā)展和應(yīng)用，不但讓因疾病疼痛的患者受益匪淺，還極大地改變了就醫(yī)模式和治療觀念[1]。此次為了分析疼痛科微創(chuàng)介入術(shù)后的不良事件，總結(jié)有效預(yù)防措施，為疼痛科的臨床治療與發(fā)展提供借鑒而開展討論，主要見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院疼痛科在2014年1月～2016年12月期間經(jīng)微創(chuàng)介入術(shù)治療的50例患者作為此次研究對象，女性患者21例，男性患者29例?；颊呋A(chǔ)資料構(gòu)成見表1。

表1 50例微創(chuàng)介入患者的基礎(chǔ)資料構(gòu)成（±s）

表1 50例微創(chuàng)介入患者的基礎(chǔ)資料構(gòu)成（±s）

手術(shù)類型n平均年齡（歲）平均病程（年）臭氧消融術(shù)1662.23±2.4510.1±1.1臭氧加膠原酶介入術(shù)363.83±2.419.0±1.0腰間盤突出癥行射頻結(jié)合膠原酶介入術(shù)2164.35±2.5510.0±1.2三叉神經(jīng)行射頻熱凝術(shù)1064.35±2.588.2±1.4

1.2 方法

16例臭氧消融術(shù)患者，手術(shù)后發(fā)生異常高血壓癥狀，舒張壓達(dá)到160～180 mmHg，收縮壓達(dá)到95～105 mmHg。常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓治療，根據(jù)患者的血壓水平進(jìn)行個性化降壓治療， 在利尿劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用腦心通膠囊，患者在治療3 d后恢復(fù)正常。

3例臭氧加膠原酶介入，患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷，在手術(shù)后第1 d出現(xiàn)腰漲酸痛，第2 d發(fā)生鞍區(qū)麻木現(xiàn)象，第5 d大小便不能控制，對馬尾神經(jīng)損傷患者應(yīng)用L4-L5開窗減壓行髓核摘除，1月后靶區(qū)仍然存在麻木感。

11例腰間盤突出癥行射頻結(jié)合膠原酶介入術(shù)，患者出現(xiàn)腰痛，腰椎旁常規(guī)消毒，安全三角入路椎間盤內(nèi)，在“C”型臂X線透視下進(jìn)針，嚴(yán)格按照射頻治療儀的操作規(guī)程進(jìn)行操作。另10例出現(xiàn)神經(jīng)根損傷導(dǎo)致小腿麻木，肌力無影響，麻木感半年后恢復(fù)。

10例三叉神經(jīng)行射頻熱凝術(shù)，1例患者在手術(shù)后發(fā)生腦出血，患者劇烈頭痛，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，經(jīng)臨床診斷，確診為腦出血，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后出現(xiàn)偏癱。其余患者出現(xiàn)頭痛、角膜反應(yīng)遲鈍、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

疼痛科微創(chuàng)介入術(shù)后不良事件主要有異常血壓、馬尾神經(jīng)損傷、腰痛、椎間隙感染、腦出血、失語、偏癱等等，本組50例微創(chuàng)介入治療患者中，1例異常血壓患者經(jīng)及時治療恢復(fù)正常，1例馬尾神經(jīng)損傷患者經(jīng)治療后鞍區(qū)仍然存在麻木感，1例椎間隙感染患者經(jīng)骨科手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，1例腦出血患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后出現(xiàn)偏癱。其余頭痛、角膜反應(yīng)遲鈍、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

有效降低微創(chuàng)介入術(shù)后不良事件的發(fā)生率是臨床醫(yī)生需要重點關(guān)注的課題之一，首先，選擇氧消融術(shù)時，一定要根據(jù)患者的體質(zhì)量，使用適量的、合適濃度的臭氧，從而減少臭氧消融術(shù)的不良并發(fā)癥；其次，在進(jìn)行臭氧加膠原酶介入術(shù)相關(guān)操作時，由于臭氧會使膠原酶的活性降低或滅活，導(dǎo)致膠原酶徹底被擠壓，損傷了硬膜囊，這就要求操作者在整個介入治療中，確保無菌操作，注意各環(huán)節(jié)的消毒處理，減少因藥液污染帶來的術(shù)后并發(fā)癥；然后，由于膠原酶藥瓶為負(fù)壓包裝，所以，在為手術(shù)操作者進(jìn)行配藥時，要盡可能的避免空氣混入瓶內(nèi)而污染藥液，造成微創(chuàng)介入術(shù)患者出現(xiàn)椎間隙感染；最后，為確保手術(shù)治療效果，需在全麻情況下，由CT引導(dǎo)，緩慢的刺入卵圓孔內(nèi)后實施射頻熱凝術(shù)，以減少不良反應(yīng)或并發(fā)癥[3]。

綜上所述，分析疼痛科微創(chuàng)介入術(shù)后的不良事件，并根據(jù)不同患者的疾病類型盡早做出預(yù)后判斷和治療，對減少患者術(shù)后不良事件有重要意義，也可提高疼痛科治療水平。

[1] 劉 葉,楊 洋,呂 丹,王 準(zhǔn),李 艷.紅外熱成像技術(shù)評價介入術(shù)治療頸椎間盤突出療效的可行性分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(02)∶116-118.

[2] 李達(dá)春,唐小松,周德勇.微創(chuàng)介入臭氧射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,16(04)∶30-31.

[3] 王 陽.疼痛科微創(chuàng)介入術(shù)后不良反應(yīng)的原因分析及預(yù)防探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31)∶113.