于樹會(huì)

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

0 引言

胸部的骨性胸廓能夠支撐和保護(hù)胸腔內(nèi)的臟器。多根多處肋骨骨折會(huì)使局部胸壁失去完整肋骨支持而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的呼吸和循環(huán)功能，需要接受胸廓固定治療[1-4]。本次研究選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常規(guī)肋骨環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定器患者和50例接受肋骨環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療的患者作為研究對(duì)象，50例采用常規(guī)手術(shù)患者為對(duì)照組，50例采用聯(lián)合治療的患者為觀察組，比較兩組患者的療效和并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常規(guī)肋骨環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定器患者和50例接受肋骨環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療的患者作為研究對(duì)象，50例采用常規(guī)手術(shù)患者為對(duì)照組，50例采用聯(lián)合治療的患者為觀察組。對(duì)照組中，男性28例，女性22例，年齡45-70歲，平均（48.64±3.21）歲。觀察組中，男性31例，女性19例，年齡40-70歲，平均（45.29±3.05）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均發(fā)生多處肋骨骨折，骨折3-9根，單側(cè)骨折患者共82例，雙側(cè)骨折患者18例，合并血?dú)庑鼗颊?2例，肺損傷患者81例，發(fā)生休克患者16例，鎖骨骨折患者17例，骨盆骨折患者5例，四肢骨折患者18例。所有患者具有典型的胸痛和呼吸困難癥狀。

1.2 方法

患者均行全身麻醉，根據(jù)骨折部位采取相應(yīng)的手術(shù)體位。選擇切口根據(jù)骨折部位和骨折線情況而定，取后外側(cè)或前外側(cè)小切口，切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，分離并保護(hù)肋骨下緣肋間血管神經(jīng)，盡量減少對(duì)肋間肌的破壞，保護(hù)骨膜。對(duì)照組采取環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)，觀察組在對(duì)照組的手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用利多卡因加羅哌卡因，根據(jù)肋骨骨折的情況采取相應(yīng)部位的神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥情況

記錄患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥情況及住院天數(shù)。

1.3.2 疼痛觀察

為觀察患者術(shù)后疼痛恢復(fù)情況，采用疼痛評(píng)分表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者主觀評(píng)分，記0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。術(shù)后連續(xù)記錄10d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

所有研究對(duì)象均治愈出院，無死亡病例。兩組患者術(shù)后胸廓形態(tài)均恢復(fù)正常，肋骨骨折復(fù)位固定良好。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥的病例數(shù)量明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況（n）

2.3 兩組患者住院天數(shù)和疼痛評(píng)分

對(duì)照組患者住院天數(shù)和疼痛評(píng)分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)和疼痛評(píng)分

3 討論

多發(fā)肋骨骨折是臨床上常見的胸部創(chuàng)傷，具有情況急、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)。傳統(tǒng)處理方法包括胸帶加壓包扎、牽引固定和手術(shù)內(nèi)固定治療[5]?；颊咴缙诮邮苁中g(shù)內(nèi)固定治療能夠使其胸壁的完整性和呼吸泵功能得到及時(shí)恢復(fù)，對(duì)肺功能的恢復(fù)也有積極促進(jìn)作用，還能顯著降低因手術(shù)機(jī)械通氣導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對(duì)改善患者的預(yù)后具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6-7]。本次研究為探討環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多根肋骨骨折的臨床療效，選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例采用環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定器治療多根肋骨骨折患者和50例采用環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多根肋骨骨折的患者進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組患者的療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示所有研究對(duì)象均治愈出院，無死亡病例。兩組患者術(shù)后胸廓形態(tài)均恢復(fù)正常，肋骨骨折復(fù)位固定良好。對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥的病例數(shù)量明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者住院天數(shù)和疼痛評(píng)分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肋骨環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療多根肋骨骨折是一種理想的方法，值得臨床借鑒。

[1] 黃剛,曹麗娟,張力克,等.肋骨內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):123-126.

[2] 鄭重,趙秀華,張立東,等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯用于肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1147-1148.

[3] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:341.

[4] Shuma SV. Entilatory management of pulmonary coutusion patients[J]. Am J Sung,1996,171(5):529-532.

[5] 孫學(xué)才,趙偉偉,郭志偉.記憶合金肋骨環(huán)抱式接骨器治療肋骨骨折4例[J].中國胸心血管外科雜志,2010,17(2):174.

[6] 黃瓊珊.胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2645-2646.